Effekt av expanderande (handskar) barriärförebyggande åtgärder för att minska Clostridium Difficile förvärv (och infektion) i VA (GLORI)

Bakgrund: Clostridium difficile-infektion (CDI) har blivit den vanligaste vårdrelaterade infektionen (HAI) på amerikanska sjukhus, och orsakar cirka 500 000 infektioner och 30 000 dödsfall per år. Förebyggande av vårddebut (HO) CDI har snabbt blivit en prioritet för många sjukhus. Sjukhusförebyggande åtgärder är begränsade till modifierbara riskfaktorer (d.v.s. försiktig antibiotikaanvändning och begränsning av exponeringen för C. difficile). Sjukhusexponering för C. difficile kan ske direkt (d.v.s. händer eller kläder på vårdpersonal) eller indirekt (d.v.s. miljöytor eller delad utrustning), så infektionsförebyggande åtgärder fokuserar på vårdpersonalens handhygien, skyddsåtgärder (användning av klänningar och handskar) ) och rengöring av sjukhusmiljön och återanvändbar medicinsk utrustning. Dessa interventioner är dock begränsade till symtomatiska patienter som testar positivt för CDI. Asymtomatiska patienter fungerar som en reservoar för korskontaminering, men mikrobiologisk screening för asymtomatisk bärighet av C. difficile utförs inte rutinmässigt inom vården. Handskar för alla patientkontakter kan avbryta överföringen från asymtomatiska patienter koloniserade med C. difficile.

Mål: Det övergripande syftet med studien är att bestämma effektiviteten av vårdpersonalens användning av handskar för all patientkontakt (universella handskar) för att minska förvärvet av C. difficile och CDI på sjukhus i slutenvårdsavdelningar. Huvudsyftet med studien är att jämföra effekterna av universella handskar för all patientkontakt med den nuvarande standarden för vård (d.v.s. användning av handskar och klänning endast för kända CDI-fall). De specifika målen är: 1) jämföra effekterna av universella handskar för all patientkontakt med den nuvarande standarden för vård på C. difficile förvärvsfrekvensen hos inlagda patienter; 2) jämföra effekterna av universella handskar jämfört med standardvård på CDI-frekvenser, andra HAI-frekvenser, 30-dagarsdödlighet och vistelsetid per enhet; och 3) utvärdera interventionstrohet, kostnader och intressenters erfarenheter med universella handskar.

Metod: Studien kommer att vara en kluster randomiserad studie (CRT) på tio slutenvårdsavdelningar för VA sjukhus. Sjukhusenheter kommer att randomiseras antingen för att implementera universell handskarintervention eller för att fortsätta standardvården. Den universella handskinterventionen kommer att bestå av att alla vårdpersonal (sjuksköterskor, vårdgivare, andningsterapeuter, röntgen- och laboratorietekniker, etc) använder handskar för alla patientkontakter på de enheter som är randomiserade att ta emot interventionen. De icke-ingripande enheterna kommer att följa standarden för vård som består av vårdpersonal som endast använder kappor och handskar för patienter med känd CDI och andra infektioner (t.ex. MRSA). Data på enhetsnivå kommer att samlas in, inklusive C. difficile förvärv och infektionsfrekvens, dödlighet, vistelsetid, överensstämmelse med barriärförebyggande åtgärder och slutanvändares uppfattningar.