Wirkung von Sicherheitsvorkehrungen zum Erweitern (Behandschuhung) der Barriere zur Reduzierung der Clostridium Difficile-Akquisition (und -Infektion) bei VA (GLORI)

Hintergrund: Die Clostridium-difficile-Infektion (CDI) ist die häufigste nosokomiale Infektion (HAI) in US-Krankenhäusern und verursacht etwa 500.000 Infektionen und 30.000 Todesfälle pro Jahr. Die Prävention von Healthcare-Onset (HO) CDI ist für viele Krankenhäuser schnell zu einer Priorität geworden. Krankenhauspräventionsmaßnahmen beschränken sich auf modifizierbare Risikofaktoren (d. h. umsichtiger Einsatz von Antibiotika und Begrenzung der Exposition gegenüber C. difficile). Die Exposition von Krankenhäusern gegenüber C. difficile kann direkt (d. h. Hände oder Kleidung von medizinischem Personal) oder indirekt (d. h. Oberflächen in der Umgebung oder gemeinsam genutzte Geräte) erfolgen, daher konzentrieren sich die Maßnahmen zur Infektionsprävention auf die Handhygiene des medizinischen Personals, Barrieremaßnahmen (Verwendung von Kitteln und Handschuhen). ) und Reinigung der Krankenhausumgebung und wiederverwendbarer medizinischer Geräte. Diese Interventionen sind jedoch auf symptomatische Patienten beschränkt, die positiv auf CDI getestet wurden. Asymptomatische Patienten dienen als Reservoir für Kreuzkontaminationen, aber ein mikrobiologisches Screening auf asymptomatische Träger von C. difficile wird im Gesundheitswesen nicht routinemäßig durchgeführt. Das Tragen von Handschuhen bei allen Patientenkontakten kann die Übertragung von asymptomatischen Patienten, die mit C. difficile kolonisiert sind, unterbrechen.

Ziele: Der allgemeine Zweck der Studie besteht darin, die Wirksamkeit der Verwendung von Handschuhen durch medizinisches Personal bei allen Patientenkontakten (universelle Behandschuhung) zur Reduzierung der Ansteckung mit C. difficile und CDI im Krankenhaus in stationären Krankenhauseinheiten zu bestimmen. Das Hauptziel der Studie besteht darin, die Auswirkungen der universellen Behandschuhung bei allen Patientenkontakten mit dem aktuellen Behandlungsstandard (d. h. Verwendung von Handschuhen und Kitteln nur bei bekannten CDI-Fällen) zu vergleichen. Die spezifischen Ziele sind: 1) Vergleich der Auswirkungen von universellen Handschuhen für alle Patientenkontakte mit dem derzeitigen Behandlungsstandard auf die C.-difficile-Akquisitionsraten bei Krankenhauspatienten; 2) vergleichen Sie die Auswirkungen von universellen Handschuhen im Vergleich zur Standardbehandlung auf CDI-Raten, andere HAI-Raten, 30-Tage-Sterblichkeit und Einheitsverweildauer; und 3) Bewertung der Interventionstreue, der Kosten und der Erfahrungen der Interessengruppen mit universellen Handschuhen.

Methoden: Die Studie wird eine Cluster-randomisierte Studie (CRT) in zehn stationären VA-Krankenhauseinheiten sein. Krankenhauseinheiten werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um entweder eine universelle Behandschuhungsintervention zu implementieren oder den Behandlungsstandard fortzusetzen. Die universelle Behandschuhungsintervention besteht aus allen Mitarbeitern des Gesundheitswesens (Krankenschwestern, Anbieter, Atemtherapeuten, Radiologen und Labortechniker usw.), die Handschuhe für alle Patientenkontakte in den Einheiten verwenden, die randomisiert werden, um die Intervention zu erhalten. Die Nicht-Interventionseinheiten folgen dem Pflegestandard, der darin besteht, dass medizinisches Personal Kittel und Handschuhe nur für Patienten mit bekannter CDI und anderen Infektionen (z. B. MRSA) verwendet. Es werden Daten auf Einheitsebene erfasst, einschließlich C. difficile-Erwerbs- und Infektionsraten, Sterblichkeit, Aufenthaltsdauer, Einhaltung von Barrieremaßnahmen und Wahrnehmungen der Endbenutzer.