A kiterjesztő (kesztyűs) akadályozó óvintézkedések hatása a Clostridium Difficile megszerzésének (és fertőzésének) csökkentésére VA-ban (GLORI)

Háttér: A Clostridium difficile fertőzés (CDI) a leggyakoribb egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés (HAI) lett az egyesült államokbeli kórházakban, évente körülbelül 500 000 fertőzést és 30 000 halálesetet okozva. Az egészségügyi kezdeti (HO) CDI megelőzése sok kórház számára gyorsan prioritássá vált. A kórházi megelőző intézkedések a módosítható kockázati tényezőkre korlátozódnak (azaz a körültekintő antibiotikum-használat és a C. difficile-nek való kitettség korlátozása). A C. difficile-nek való kórházi expozíció történhet közvetlenül (az egészségügyi dolgozók kezén vagy ruházatán) vagy közvetve (azaz a környezeti felületeken vagy a közös felszereléseken), ezért a fertőzésmegelőzési intézkedések az egészségügyi dolgozók kézhigiéniájára, a védőfelszerelésekre (köpeny és kesztyű használata) összpontosítanak. ) és a kórházi környezet és az újrafelhasználható orvosi berendezések tisztítása. Ezek a beavatkozások azonban azokra a tünetekkel járó betegekre korlátozódnak, akiknél pozitív a CDI-teszt. A tünetmentes betegek a keresztszennyeződés tartályaként szolgálnak, de az egészségügyben nem végeznek rutinszerűen a C. difficile tünetmentes hordozásának mikrobiológiai szűrését. Minden beteggel érintkező kesztyű megszakíthatja a C. difficile által kolonizált tünetmentes betegek átvitelét.

Célkitűzések: A tanulmány általános célja annak meghatározása, hogy az egészségügyi dolgozók a kesztyűket a betegekkel való minden érintkezés során (univerzális kesztyűk viselése) milyen hatékonysággal használják a C. difficile és a kórházi CDI előfordulásának csökkentésére a fekvőbeteg kórházi egységekben. A vizsgálat fő célja az univerzális kesztyűviselés hatásainak összehasonlítása minden pácienssel való érintkezés esetén a jelenlegi ellátási színvonallal (azaz a kesztyű és köpeny használata csak az ismert CDI eseteknél). A konkrét célok a következők: 1) összehasonlítani az univerzális kesztyűk viselését minden beteggel való érintkezés esetén a jelenlegi ellátási színvonallal a kórházi betegek C. difficile megszerzésének arányára; 2) hasonlítsa össze az univerzális kesztyűviselés hatásait a standard ellátáshoz képest a CDI-arányokra, az egyéb HAI-arányokra, a 30 napos mortalitásra és az egységnyi tartózkodási időtartamra; és 3) értékeli a beavatkozás hűségét, költségeit és az érintettek tapasztalatait az univerzális kesztyűvel.

Módszerek: A vizsgálat egy klaszter randomizált vizsgálat (CRT) lesz tíz fekvőbeteg VA kórházi egységben. A kórházi egységeket véletlenszerűen választják ki az univerzális kesztyűs beavatkozás végrehajtása, vagy a standard ellátás folytatása érdekében. Az univerzális kesztyűs beavatkozás az összes egészségügyi dolgozóból (ápolónők, szolgáltatók, légzésterapeuták, radiológusok és laboratóriumi technikusok stb.) áll majd, akik kesztyűt használnak a beavatkozásra véletlenszerűen kiválasztott részlegekben a betegek minden érintkezésekor. A nem-beavatkozási egységek az ellátási standardot követik, amely abból áll, hogy az egészségügyi dolgozók köpenyt és kesztyűt csak ismert CDI-vel és egyéb fertőzésekkel (pl. MRSA) szenvedő betegeknél használnak. Egységszintű adatokat gyűjtenek, beleértve a C. difficile megszerzésének és fertőzési arányát, a mortalitást, a tartózkodás időtartamát, az óvintézkedéseknek való megfelelést és a végfelhasználói véleményeket.