Effet des précautions de barrière en expansion (gantage) pour réduire l'acquisition (et l'infection) de Clostridium difficile dans l'AV (GLORI)

Contexte : L'infection à Clostridium difficile (ICD) est devenue l'infection associée aux soins de santé (IAS) la plus courante dans les hôpitaux américains, causant environ 500 000 infections et 30 000 décès par an. La prévention des ICD d'apparition des soins de santé (HO) est rapidement devenue une priorité pour de nombreux hôpitaux. Les mesures de prévention hospitalières se limitent aux facteurs de risque modifiables (c'est-à-dire l'utilisation prudente d'antibiotiques et la limitation de l'exposition au C. difficile). L'exposition à C. difficile à l'hôpital peut se produire directement (c'est-à-dire les mains ou les vêtements des travailleurs de la santé) ou indirectement (c'est-à-dire les surfaces environnementales ou l'équipement partagé), de sorte que les mesures de prévention des infections se concentrent sur l'hygiène des mains des travailleurs de la santé, les précautions barrières (utilisation de blouses et de gants ) et le nettoyage de l'environnement hospitalier et du matériel médical réutilisable. Cependant, ces interventions sont limitées aux patients symptomatiques dont le test de dépistage de l'ICD est positif. Les patients asymptomatiques servent de réservoir pour la contamination croisée, mais le dépistage microbiologique du portage asymptomatique de C. difficile n'est pas systématiquement effectué dans les soins de santé. Le port de gants pour tous les contacts avec les patients peut interrompre la transmission à partir de patients asymptomatiques colonisés par C. difficile.

Objectifs : L'objectif général de l'étude est de déterminer l'efficacité de l'utilisation de gants par les professionnels de la santé pour tous les contacts avec les patients (gant universel) sur la réduction de l'acquisition de C. difficile et des ICD d'apparition à l'hôpital dans les unités hospitalières. L'objectif principal de l'étude est de comparer les effets du port universel de gants pour tous les contacts avec les patients à la norme de soins actuelle (c'est-à-dire l'utilisation de gants et de blouses uniquement pour les cas connus d'ICD). Les objectifs spécifiques sont les suivants : 1) comparer les effets du port universel de gants pour tous les contacts avec les patients à la norme de soins actuelle sur les taux d'acquisition de C. difficile chez les patients hospitalisés ; 2) comparer les effets du port universel de gants par rapport à la norme de soins sur les taux d'ICD, les autres taux d'IAS, la mortalité à 30 jours et la durée unitaire de séjour ; et 3) évaluer la fidélité de l'intervention, le coût et les expériences des parties prenantes avec le gantage universel.

Méthodes : L'étude sera un essai randomisé en grappes (CRT) dans dix unités hospitalières d'hospitalisation en AV. Les unités hospitalières seront randomisées soit pour mettre en œuvre une intervention universelle de gantage, soit pour maintenir la norme de soins. L'intervention universelle de gantage comprendra tous les travailleurs de la santé (infirmières, prestataires, inhalothérapeutes, techniciens de radiologie et de laboratoire, etc.) utilisant des gants pour tous les contacts avec les patients dans les unités qui sont randomisées pour recevoir l'intervention. Les unités de non-intervention suivront la norme de soins qui consiste pour les travailleurs de la santé à utiliser des blouses et des gants uniquement pour les patients atteints d'ICD connue et d'autres infections (par exemple, le SARM). Des données au niveau de l'unité seront recueillies, y compris les taux d'acquisition et d'infection à C. difficile, la mortalité, la durée du séjour, le respect des précautions barrières et les perceptions des utilisateurs finaux.