Efecto de las precauciones de la barrera expansiva (guantes) para reducir la adquisición (e infección) por Clostridium Difficile en VA (GLORI)

Antecedentes: la infección por Clostridium difficile (CDI) se ha convertido en la infección asociada a la atención médica (HAI) más común en los hospitales de EE. UU., causando aproximadamente 500 000 infecciones y 30 000 muertes por año. La prevención de la CDI de inicio en la atención de la salud (HO, por sus siglas en inglés) se ha convertido rápidamente en una prioridad para muchos hospitales. Las medidas de prevención hospitalaria se limitan a factores de riesgo modificables (es decir, uso prudente de antibióticos y exposición limitada a C. difficile). La exposición hospitalaria a C. difficile puede ocurrir directamente (es decir, las manos o la ropa de los trabajadores de la salud) o indirectamente (es decir, superficies ambientales o equipos compartidos), por lo que las medidas de prevención de infecciones se centran en la higiene de las manos de los trabajadores de la salud, las precauciones de barrera (uso de batas y guantes ) y limpieza del entorno hospitalario y material médico reutilizable. Sin embargo, estas intervenciones se limitan a pacientes sintomáticos que dan positivo para CDI. Los pacientes asintomáticos sirven como reservorio para la contaminación cruzada, pero la detección microbiológica para el transporte asintomático de C. difficile no se realiza de forma rutinaria en el cuidado de la salud. El uso de guantes para todos los contactos con pacientes puede interrumpir la transmisión de pacientes asintomáticos colonizados con C. difficile.

Objetivos: El propósito general del estudio es determinar la efectividad del uso de guantes por parte de los trabajadores de la salud para todo contacto con el paciente (guantes universales) para reducir la adquisición de C. difficile y la CDI de inicio hospitalario en unidades hospitalarias para pacientes hospitalizados. El objetivo principal del estudio es comparar los efectos del uso de guantes universales para todo contacto con el paciente con el estándar actual de atención (es decir, el uso de guantes y batas solo para casos conocidos de CDI). Los objetivos específicos son: 1) comparar los efectos de los guantes universales para todo contacto con el paciente con el estándar actual de atención en las tasas de adquisición de C. difficile en pacientes hospitalizados; 2) comparar los efectos de los guantes universales en comparación con el estándar de atención en las tasas de CDI, otras tasas de HAI, la mortalidad a los 30 días y la duración de la estancia en la unidad; y 3) evaluar la fidelidad de la intervención, el costo y las experiencias de las partes interesadas con los guantes universales.

Métodos: El estudio será un ensayo aleatorizado por conglomerados (CRT) en diez unidades hospitalarias de VA para pacientes hospitalizados. Las unidades hospitalarias se asignarán al azar para implementar la intervención de uso universal de guantes o para continuar con el estándar de atención. La intervención de uso universal de guantes consistirá en que todos los trabajadores de la salud (enfermeras, proveedores, terapeutas respiratorios, técnicos de radiología y laboratorio, etc.) utilicen guantes para todos los contactos con los pacientes en las unidades que se asignan al azar para recibir la intervención. Las unidades de no intervención seguirán el estándar de atención que consiste en que los trabajadores de la salud usen batas y guantes solo para pacientes con CDI conocida y otras infecciones (p. ej., MRSA). Se recopilarán datos a nivel de unidad, incluidas las tasas de infección y adquisición de C. difficile, la mortalidad, la duración de la estadía, el cumplimiento de las precauciones de barrera y las percepciones del usuario final.