Effetto delle precauzioni di espansione della barriera (guantatura) per ridurre l'acquisizione (e l'infezione) difficile da Clostridium nella VA (GLORI)

Sfondo: L'infezione da Clostridium difficile (CDI) è diventata la più comune infezione associata all'assistenza sanitaria (HAI) negli ospedali statunitensi, causando circa 500.000 infezioni e 30.000 decessi all'anno. La prevenzione dell'insorgenza dell'assistenza sanitaria (HO) CDI è rapidamente diventata una priorità per molti ospedali. Le misure di prevenzione ospedaliera sono limitate a fattori di rischio modificabili (ad es. uso prudente di antibiotici e limitazione dell'esposizione a C. difficile). L'esposizione ospedaliera a C. difficile può avvenire direttamente (ad es., mani o indumenti degli operatori sanitari) o indirettamente (ad es., superfici ambientali o attrezzature condivise), pertanto le misure di prevenzione delle infezioni si concentrano sull'igiene delle mani degli operatori sanitari, sulle precauzioni di barriera (uso di camici e guanti ) e la pulizia dell'ambiente ospedaliero e delle attrezzature mediche riutilizzabili. Tuttavia, questi interventi sono limitati ai pazienti sintomatici che risultano positivi al CDI. I pazienti asintomatici fungono da serbatoio per la contaminazione incrociata, ma lo screening microbiologico per il trasporto asintomatico di C. difficile non viene eseguito di routine in ambito sanitario. L'uso di guanti per tutti i contatti con il paziente può interrompere la trasmissione da pazienti asintomatici colonizzati da C. difficile.

Obiettivi: Lo scopo generale dello studio è determinare l'efficacia dell'uso dei guanti da parte degli operatori sanitari per tutti i contatti con il paziente (guanti universali) sulla riduzione dell'acquisizione di C. difficile e delle CDI a insorgenza ospedaliera nelle unità ospedaliere ospedaliere. L'obiettivo principale dello studio è confrontare gli effetti del guanto universale per tutti i contatti con il paziente con l'attuale standard di cura (vale a dire, l'uso di guanti e camice solo per casi noti di CDI). Gli obiettivi specifici sono: 1) confrontare gli effetti del guanto universale per tutti i contatti con il paziente con l'attuale standard di cura sui tassi di acquisizione di C. difficile nei pazienti ospedalizzati; 2) confrontare gli effetti del guanto universale rispetto allo standard di cura sui tassi di CDI, altri tassi di HAI, mortalità a 30 giorni e durata unitaria del ricovero; e 3) valutare la fedeltà dell'intervento, il costo e le esperienze delle parti interessate con il guanto universale.

Metodi: Lo studio sarà uno studio randomizzato a grappolo (CRT) in dieci unità ospedaliere VA ricoverate. Le unità ospedaliere saranno randomizzate per implementare l'intervento di guanti universali o per continuare lo standard di cura. L'intervento di guanti universali consisterà in tutti gli operatori sanitari (infermieri, operatori sanitari, terapisti respiratori, tecnici di radiologia e di laboratorio, ecc.) che utilizzano guanti per tutti i contatti con i pazienti nelle unità che sono randomizzate a ricevere l'intervento. Le unità di non intervento seguiranno lo standard di cura che consiste in operatori sanitari che utilizzano camici e guanti solo per i pazienti con CDI nota e altre infezioni (ad es. MRSA). Verranno raccolti dati a livello di unità, tra cui acquisizione di C. difficile e tassi di infezione, mortalità, durata del soggiorno, rispetto delle precauzioni di barriera e percezioni dell'utente finale.