Efeito da expansão (enluvamento) das precauções de barreira para reduzir a aquisição (e infecção) de Clostridium Difficile na VA (GLORI)

Antecedentes: A infecção por Clostridium difficile (CDI) tornou-se a infecção associada à assistência à saúde (HAI) mais comum nos hospitais dos EUA, causando aproximadamente 500.000 infecções e 30.000 mortes por ano. A prevenção da CDI no início da assistência à saúde (HO) tornou-se rapidamente uma prioridade para muitos hospitais. As medidas de prevenção hospitalar são limitadas a fatores de risco modificáveis ​​(ou seja, uso prudente de antibióticos e limitação da exposição a C. difficile). A exposição hospitalar a C. difficile pode ocorrer diretamente (ou seja, mãos ou roupas dos profissionais de saúde) ou indiretamente (ou seja, superfícies ambientais ou equipamentos compartilhados), portanto, as medidas de prevenção de infecções se concentram na higiene das mãos dos profissionais de saúde, precauções de barreira (uso de aventais e luvas ) e limpeza do ambiente hospitalar e equipamentos médicos reutilizáveis. No entanto, essas intervenções são limitadas a pacientes sintomáticos com teste positivo para CDI. Pacientes assintomáticos servem como reservatório para contaminação cruzada, mas a triagem microbiológica para portadores assintomáticos de C. difficile não é realizada rotineiramente na área da saúde. Usar luvas para todos os contatos do paciente pode interromper a transmissão de pacientes assintomáticos colonizados com C. difficile.

Objetivos: O objetivo geral do estudo é determinar a eficácia do uso de luvas pelos profissionais de saúde para todo o contato com o paciente (luvas universais) na redução da aquisição de C. difficile e CDI de início hospitalar em unidades hospitalares de internação. O principal objetivo do estudo é comparar os efeitos das luvas universais para todos os contatos com o paciente com o padrão atual de atendimento (ou seja, uso de luvas e bata apenas para casos conhecidos de CDI). Os objetivos específicos são: 1) comparar os efeitos das luvas universais para todos os contatos com o paciente com o padrão atual de tratamento nas taxas de aquisição de C. difficile em pacientes hospitalizados; 2) comparar os efeitos do enluvamento universal em comparação com o padrão de atendimento nas taxas de CDI, outras taxas de HAI, mortalidade em 30 dias e duração da internação; e 3) avaliar a fidelidade da intervenção, custo e experiências das partes interessadas com luvas universais.

Métodos: O estudo será um estudo randomizado de cluster (CRT) em dez unidades hospitalares de internação VA. As unidades hospitalares serão randomizadas para implementar a intervenção universal com luvas ou para continuar o padrão de atendimento. A intervenção universal com luvas consistirá em todos os profissionais de saúde (enfermeiros, profissionais de saúde, fisioterapeutas, radiologistas e técnicos de laboratório, etc.) utilizando luvas para todos os contatos de pacientes nas unidades randomizadas para receber a intervenção. As unidades de não intervenção seguirão o padrão de atendimento que consiste em profissionais de saúde usando aventais e luvas apenas para pacientes com CDI conhecida e outras infecções (por exemplo, MRSA). Serão coletados dados em nível de unidade, incluindo taxas de aquisição e infecção por C. difficile, mortalidade, duração da internação, conformidade com as precauções de barreira e percepções do usuário final.