Förändringar av trycket i endotrakealtubens manschett efter öron-, huvud- och halsoperationer

Ökat eller minskat intracufftryck (ICP) av cuffed endotrakeal tuber (cETT) kan leda till många sjukligheter. Riktlinjer rekommenderar att ICP bör hållas mellan 20 och 30 cmH2O. Överuppblåsning av manschetten kan orsaka trakeal slemhinneskada, trakeal stenos, trakeesofageal fistel, postoperativ stridor, laryngospasm, larynxnervskada och trakealruptur. Däremot kan under uppblåsning orsaka luftläckage, aspirations- och ventilationsassocierad lunginflammation. CETT kan förskjutas genom rörelse av patientens huvuden och halsar medan den placeras för operationer av öra, huvud och nacke. Dessa positioneringar och förskjutningar kan vara orsakerna till förändringar i ICP. Utredarna utförde denna studie för att visa effekten av den rutinmässiga kombinationen av nackpositioner på ICP vid öron-, huvud- och nackoperationer.

Efter att ha erhållit etikkommitténs godkännande och skriftligt informerat samtycke, inkluderades 90 patienter med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III och äldre än 18 år i studien. Patienterna fördelades i 3 grupper enligt deras operationstyper. Grupperna 1 och 2 inkluderade patienterna som opererades i höger respektive vänster öra. Grupp 3 inkluderade alla patienter som genomgick huvud- och nackoperationer utan att ta hänsyn till operationsstället. Efter den allmänna anestesiinduktionen fick patienterna en neutral position definierad av Komasawa et al. Den första ICP mättes och justerades till 18,4 mm Hg (25 cmH2O) i neutral position precis efter att röret tejpats och de tre på varandra följande andningscyklerna övervakats. Efter neutrala mätningar applicerades vänster eller höger halsrotation (cirka 60-70 grader till motsatt ställe) på grupp 1 eller 2 i enlighet med öronoperationsplatsen och ICP-värdet dokumenterades efter 3 andningscykler. Gelkudde med höjden 4,5 cm placerades under axlarna på grupp 3-patienter för att förlänga nacken. Efter att ha väntat på 3 andningscykler noterades ICP. Därefter applicerades höger eller vänster halsrotation beroende på operationsställe (ungefär 60-70 grader till motsatt plats). Efter 3 andningscykler dokumenterades ICP igen. Dessutom övervakades ICP-värden kontinuerligt hos alla patienter under operationerna och dokumenterades vid 15:e, 30:e, 60:e och 90:e minuterna vid relaterade positioner och strax före extubation i neutral position. Vid någon tidpunkt, om ICP-värdet föll under 14,7 mmHg (20 cmH2O) eller steg över 22 mmHg (30 cmH2O), justerades ICP till 18,4 mm Hg (25 cmH2O) igen. Efter att all data hade samlats in utfördes statistisk analys med hjälp av Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 22.