Veranderingen van de manchetdruk van de endotracheale buis na posities van oor-, hoofd- en nekoperaties

Verhoogde of verlaagde intracuff-druk (ICP's) van endotracheale tubes met cuff (cETT's) kan tot veel morbiditeiten leiden. Richtlijnen adviseren om de ICP tussen 20 en 30 cmH2O te houden. Als de manchet te hard wordt opgeblazen, kan dit leiden tot letsel aan het tracheale slijmvlies, tracheale stenose, tracheo-oesofageale fistel, postoperatieve stridor, laryngospasme, schade aan de larynxzenuw en tracheale ruptuur. Te lage inflatie kan echter leiden tot luchtlekkage, aspiratie en ademhalingsgerelateerde longontsteking. De cETT kan worden verplaatst door beweging van het hoofd en de nek van de patiënt tijdens het positioneren voor operaties aan oor, hoofd en nek. Deze positioneringen en verplaatsingen kunnen de redenen zijn voor veranderingen in ICP's. De onderzoekers voerden deze studie uit om het effect aan te tonen van de routinematige combinatie van nekposities op ICP tijdens oor-, hoofd- en nekoperaties.

Na het verkrijgen van goedkeuring door de ethische commissie en schriftelijke geïnformeerde toestemming, werden 90 patiënten met de American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke status I-III en ouder dan 18 jaar in het onderzoek opgenomen. De patiënten werden ingedeeld in 3 groepen op basis van hun operatietypes. Groepen 1 en 2 omvatten de patiënten die respectievelijk een rechter- en linkerooroperatie ondergingen. Groep 3 omvatte alle patiënten die een hoofd-halsoperatie ondergingen zonder rekening te houden met de plaats van de operatie. Na de algemene anesthesie-inductie kregen de patiënten een neutrale positie gedefinieerd door Komasawa et al. De eerste ICP werd gemeten en aangepast naar 18,4 mm Hg (25 cmH2O) in de neutrale positie net na het afplakken van de sonde en het volgen van de 3 opeenvolgende ademhalingscycli. Na neutrale metingen werd linker- of rechterhalsrotatie (ongeveer 60-70 graden naar de tegenovergestelde plaats) toegepast op groep 1 of 2 in overeenstemming met de ooroperatieplaats en de ICP-waarde werd gedocumenteerd na 3 ademhalingscycli. Gelkussen met een hoogte van 4,5 cm werd onder de schouders van groep 3-patiënten geplaatst om de nek te verlengen. Na 3 ademhalingscycli te hebben gewacht, werd de ICP genoteerd. Vervolgens werd de nek naar rechts of naar links gedraaid, afhankelijk van de plaats van de operatie (ongeveer 60-70 graden ten opzichte van de tegenovergestelde plaats). Na 3 ademhalingscycli werd ICP opnieuw gedocumenteerd. Bovendien werden de ICP-waarden continu gecontroleerd bij alle patiënten tijdens de operaties, en gedocumenteerd op 15e, 30e, 60e en 90e minuut op gerelateerde posities en vlak voor extubatie in neutrale positie. Als de ICP-waarde op enig moment onder de 14,7 mmHg (20 cmH2O) of boven de 22 mmHg (30 cmH2O) kwam, werd de ICP weer aangepast naar 18,4 mm Hg (25 cmH2O). Nadat alle gegevens waren verzameld, werden statistische analyses uitgevoerd met behulp van Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versie 22.