Cambios en las presiones del manguito del tubo endotraqueal después de las posiciones de cirugía de oído, cabeza y cuello

Las presiones dentro del manguito (ICP) aumentadas o disminuidas de los tubos endotraqueales con manguito (cETT) pueden provocar muchas morbilidades. Las pautas recomiendan que la PIC se mantenga entre 20 y 30 cmH2O. El inflado excesivo del manguito puede causar lesión de la mucosa traqueal, estenosis traqueal, fístula traqueoesofágica, estridor posoperatorio, laringoespasmo, daño del nervio laríngeo y ruptura traqueal. Sin embargo, un inflado insuficiente puede provocar fugas de aire, aspiración y neumonía asociada a la ventilación. El cETT puede desplazarse por el movimiento de la cabeza y el cuello de los pacientes mientras se coloca para cirugías de oído, cabeza y cuello. Estos posicionamientos y desplazamientos pueden ser las razones de los cambios en los ICP. Los investigadores realizaron este estudio para mostrar el efecto de la combinación rutinaria de posiciones del cuello sobre la PIC durante las cirugías de oído, cabeza y cuello.

Después de obtener la aprobación del comité de ética y el consentimiento informado por escrito, se incluyeron en el estudio 90 pacientes con estado físico I-III de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y mayores de 18 años. Los pacientes fueron asignados a 3 grupos según sus tipos de cirugía. Los grupos 1 y 2 incluyeron a los pacientes que se sometieron a cirugías del oído derecho e izquierdo, respectivamente. El grupo 3 incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello sin considerar el sitio quirúrgico. Después de la inducción de la anestesia general, los pacientes se colocaron en una posición neutra definida por Komasawa et al. La primera PIC se midió y ajustó a 18,4 mm Hg (25 cmH2O) en posición neutra justo después de vendar el tubo y monitorear los 3 ciclos de respiración consecutivos. Después de las mediciones neutras, se aplicó la rotación del cuello hacia la izquierda o hacia la derecha (aproximadamente 60-70 grados hacia el sitio opuesto) al Grupo 1 o 2 de acuerdo con el sitio de operación del oído y se documentó el valor de la PIC después de 3 ciclos de respiración. Se colocó una almohada de gel con una altura de 4,5 cm debajo de los hombros de los pacientes del Grupo 3 para extender el cuello. Después de esperar 3 ciclos de respiración, se anotó la PIC. Luego, se aplicó la rotación del cuello hacia la derecha o hacia la izquierda según el sitio de la operación (aproximadamente 60-70 grados con respecto al sitio opuesto). Después de 3 ciclos de respiración, se documentó nuevamente la PIC. Además, los valores de PIC se monitorearon continuamente en todos los pacientes durante las cirugías y se documentaron a los minutos 15, 30, 60 y 90 en posiciones relacionadas y justo antes de la extubación en posición neutral. En cualquier momento, si el valor de la PIC descendía por debajo de 14,7 mmHg (20 cmH2O) o superaba los 22 mmHg (30 cmH2O), la PIC se ajustaba de nuevo a 18,4 mmHg (25 cmH2O). Después de recopilar todos los datos, se realizaron análisis estadísticos utilizando el paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS) versión 22.