Mudanças nas pressões do manguito do tubo endotraqueal após as posições de cirurgia de ouvido, cabeça e pescoço

O aumento ou diminuição das pressões intramanguito (ICPs) de tubos endotraqueais com manguito (cETTs) pode levar a muitas morbidades. As diretrizes recomendam que a PIC seja mantida entre 20 e 30 cmH2O. A inflação excessiva do manguito pode causar lesão da mucosa traqueal, estenose traqueal, fístula traqueoesofágica, estridor pós-operatório, laringoespasmo, danos ao nervo laríngeo e ruptura traqueal. No entanto, a inflação insuficiente pode causar vazamento de ar, aspiração e pneumonia associada à ventilação. O cETT pode ser deslocado pelo movimento da cabeça e pescoço dos pacientes durante o posicionamento para cirurgias de ouvido, cabeça e pescoço. Esses posicionamentos e deslocamentos podem ser os motivos de alterações nos ICPs. Os investigadores realizaram este estudo para mostrar o efeito da combinação de rotina de posições do pescoço na PIC durante cirurgias de ouvido, cabeça e pescoço.

Após obter a aprovação do comitê de ética e consentimento informado por escrito, 90 pacientes com estado físico I-III da American Society of Anesthesiologists (ASA) e com idade superior a 18 anos foram incluídos no estudo. Os pacientes foram alocados em 3 grupos de acordo com seus tipos de cirurgia. Os grupos 1 e 2 incluíram os pacientes operados de orelha direita e esquerda, respectivamente. O grupo 3 incluiu todos os pacientes submetidos à cirurgia de cabeça e pescoço sem considerar o sítio cirúrgico. Após a indução da anestesia geral, os pacientes receberam a posição neutra definida por Komasawa et al. A primeira PIC foi medida e ajustada para 18,4 mm Hg (25 cmH2O) na posição neutra logo após tapar o tubo e monitorar os 3 ciclos respiratórios consecutivos. Após as medições neutras, a rotação esquerda ou direita do pescoço (aproximadamente 60-70 graus para o local oposto) foi aplicada ao Grupo 1 ou 2 de acordo com o local da operação da orelha e o valor da PIC foi documentado após 3 ciclos respiratórios. Almofada de gel com altura de 4,5 cm foi colocada sob os ombros dos pacientes do Grupo 3 para estender o pescoço. Depois de esperar por 3 ciclos respiratórios, o ICP foi anotado. Em seguida, foi aplicada a rotação do pescoço para a direita ou para a esquerda, dependendo do local da operação (aproximadamente 60-70 graus para o local oposto). Após 3 ciclos respiratórios, a PIC foi documentada novamente. Além disso, os valores da PIC foram monitorados continuamente em todos os pacientes durante as cirurgias e documentados aos 15, 30, 60 e 90 minutos em posições relacionadas e imediatamente antes da extubação em posição neutra. A qualquer momento, se o valor da PIC caísse abaixo de 14,7 mmHg (20 cmH2O) ou subisse acima de 22 mmHg (30 cmH2O), a PIC era novamente ajustada para 18,4 mmHg (25 cmH2O). Depois que todos os dados foram coletados, a análise estatística foi realizada usando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22.