Änderungen des Manschettendrucks des Endotrachealtubus nach Ohr-, Kopf- und Halsoperationen

Erhöhte oder verringerte Intracuff-Drücke (ICPs) von Endotrachealtuben mit Cuff (cETTs) können zu vielen Morbiditäten führen. Richtlinien empfehlen, dass der ICP zwischen 20 und 30 cmH2O gehalten werden sollte. Übermäßiges Aufblasen der Manschette kann zu Verletzungen der Trachealschleimhaut, Trachealstenose, tracheoösophagealen Fistel, postoperativem Stridor, Laryngospasmus, Schädigung des Kehlkopfnervs und Trachealruptur führen. Allerdings kann zu geringes Aufblasen zu Luftleckage, Aspiration und Beatmung in Verbindung mit einer Lungenentzündung führen. Der cETT kann durch Bewegungen des Kopfes und Halses des Patienten verschoben werden, während er für Operationen an Ohr, Kopf und Hals positioniert wird. Diese Positionierungen und Verschiebungen können die Gründe für Änderungen der ICPs sein. Die Forscher führten diese Studie durch, um die Wirkung der routinemäßigen Kombination von Halspositionen auf den ICP bei Ohr-, Kopf- und Halsoperationen zu zeigen.

Nach Erhalt der Genehmigung der Ethikkommission und der schriftlichen Einverständniserklärung wurden 90 Patienten mit dem körperlichen Status I-III der American Society of Anesthesiologists (ASA) und im Alter von über 18 Jahren in die Studie aufgenommen. Die Patienten wurden entsprechend ihrer Operationsart in 3 Gruppen eingeteilt. Die Gruppen 1 und 2 umfassten die Patienten, die sich einer Operation am rechten bzw. linken Ohr unterzogen. Gruppe 3 umfasste alle Patienten, die sich einer Kopf-Hals-Operation unterzogen, ohne Berücksichtigung der Operationsstelle. Nach der Einleitung der Vollnarkose erhielten die Patienten eine von Komasawa et al. Der erste ICP wurde gemessen und auf 18,4 mm Hg (25 cmH2O) in neutraler Position eingestellt, unmittelbar nachdem der Tubus abgeklebt und die 3 aufeinanderfolgenden Atemzyklen überwacht wurden. Nach neutralen Messungen wurde bei Gruppe 1 oder 2 eine linke oder rechte Halsrotation (ca. 60-70 Grad zur gegenüberliegenden Seite) in Übereinstimmung mit der Ohroperationsstelle angewendet und der ICP-Wert wurde nach 3 Atemzyklen dokumentiert. Ein Gelkissen mit einer Höhe von 4,5 cm wurde unter die Schultern der Patienten der Gruppe 3 gelegt, um den Nacken zu strecken. Nach 3 Atemzyklen wurde der ICP notiert. Dann wurde je nach Operationsstelle eine rechte oder linke Halsrotation angewendet (ungefähr 60-70 Grad zur gegenüberliegenden Seite). Nach 3 Atemzyklen wurde der ICP erneut dokumentiert. Darüber hinaus wurden die ICP-Werte bei allen Patienten während der Operationen kontinuierlich überwacht und nach 15, 30, 60 und 90 Minuten in entsprechenden Positionen und unmittelbar vor der Extubation in neutraler Position dokumentiert. Wenn der ICP-Wert zu irgendeinem Zeitpunkt unter 14,7 mmHg (20 cmH2O) fiel oder über 22 mmHg (30 cmH2O) stieg, wurde der ICP wieder auf 18,4 mmHg (25 cmH2O) eingestellt. Nachdem alle Daten gesammelt wurden, wurde eine statistische Analyse unter Verwendung von Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Version 22 durchgeführt.