Zmiany ciśnienia mankietu rurki dotchawiczej po pozycjach chirurgicznych ucha, głowy i szyi

Zwiększone lub obniżone ciśnienie wewnątrz mankietu (ICP) rurek dotchawiczych z mankietem (cETT) może prowadzić do wielu chorób. Wytyczne zalecają utrzymywanie ICP w zakresie od 20 do 30 cmH2O. Nadmierne napełnienie mankietu może spowodować uszkodzenie błony śluzowej tchawicy, zwężenie tchawicy, przetokę tchawiczo-przełykową, stridor pooperacyjny, skurcz krtani, uszkodzenie nerwu krtaniowego i pęknięcie tchawicy. Jednak niedopompowanie może spowodować wyciek powietrza, zapalenie płuc związane z aspiracją i wentylacją. Cett może zostać przesunięty w wyniku ruchu głowy i szyi pacjenta podczas pozycjonowania podczas operacji ucha, głowy i szyi. Te położenia i przemieszczenia mogą być przyczyną zmian w ICP. Badacze przeprowadzili to badanie, aby pokazać wpływ rutynowej kombinacji pozycji szyi na ICP podczas operacji uszu, głowy i szyi.

Po uzyskaniu zgody komisji etycznej i pisemnej świadomej zgody, do badania zakwalifikowano 90 pacjentów w stanie fizycznym I-III Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) w wieku powyżej 18 lat. Pacjentów podzielono na 3 grupy w zależności od rodzaju operacji. Grupy 1 i 2 obejmowały pacjentów, którzy przeszli odpowiednio operację prawego i lewego ucha. Grupa 3 obejmowała wszystkich pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym głowy i szyi bez uwzględnienia miejsca operacji. Po indukcji znieczulenia ogólnego chorzy byli ułożeni w pozycji neutralnej określonej przez Komasawę i wsp. Pierwsze ICP zmierzono i skorygowano do 18,4 mm Hg (25 cmH2O) w pozycji neutralnej tuż po zaklejeniu rurki taśmą i monitorowaniu 3 kolejnych cykli oddychania. Po neutralnych pomiarach, rotację szyi w lewo lub w prawo (około 60-70 stopni w stronę przeciwną) stosowano w grupie 1 lub 2 zgodnie z miejscem operacji ucha i dokumentowano wartość ICP po 3 cyklach oddychania. Poduszkę żelową o wysokości 4,5 cm umieszczono pod ramionami pacjentów z grupy 3 w celu przedłużenia szyi. Po odczekaniu 3 cykli oddechowych odnotowano ICP. Następnie stosowano rotację szyi w prawo lub w lewo w zależności od miejsca operacji (około 60-70 stopni w stronę przeciwną). Po 3 cyklach oddychania ponownie udokumentowano ICP. Dodatkowo wartości ICP były monitorowane w sposób ciągły u wszystkich pacjentów podczas operacji i dokumentowane w 15., 30., 60. i 90. minucie w powiązanych pozycjach oraz tuż przed ekstubacją w pozycji neutralnej. W dowolnym momencie, jeśli wartość ICP spadła poniżej 14,7 mmHg (20 cmH2O) lub wzrosła powyżej 22 mmHg (30 cmH2O), ICP ponownie skorygowano do 18,4 mmHg (25 cmH2O). Po zebraniu wszystkich danych przeprowadzono analizę statystyczną przy użyciu Pakietu Statystycznego dla Nauk Społecznych (SPSS) w wersji 22.