Modifications des pressions du brassard du tube endotrachéal après les positions de chirurgie de l'oreille, de la tête et du cou

L'augmentation ou la diminution des pressions intra-ballonnets (ICP) des sondes endotrachéales à ballonnet (cETT) peuvent entraîner de nombreuses morbidités. Les directives recommandent que l'ICP soit maintenu entre 20 et 30 cmH2O. Un gonflage excessif du brassard peut entraîner des lésions de la muqueuse trachéale, une sténose trachéale, une fistule trachéo-oesophagienne, un stridor postopératoire, un laryngospasme, des lésions du nerf laryngé et une rupture trachéale. Cependant, un sous-gonflage peut provoquer des fuites d'air, une pneumonie associée à l'aspiration et à la ventilation. Le cETT peut être déplacé par le mouvement de la tête et du cou des patients lors du positionnement pour les chirurgies de l'oreille, de la tête et du cou. Ces positionnements et déplacements peuvent être à l'origine d'évolutions des PIC. Les enquêteurs ont réalisé cette étude pour montrer l'effet de la combinaison de routine des positions du cou sur la PIC pendant les chirurgies des oreilles, de la tête et du cou.

Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique et le consentement éclairé écrit, 90 patients de statut physique I-III de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) et âgés de plus de 18 ans ont été inclus dans l'étude. Les patients ont été répartis en 3 groupes selon leur type de chirurgie. Les groupes 1 et 2 comprenaient les patients qui ont subi des chirurgies de l'oreille droite et gauche, respectivement. Le groupe 3 comprenait tous les patients subissant une chirurgie de la tête et du cou sans tenir compte du site chirurgical. Après l'induction de l'anesthésie générale, les patients ont été placés dans une position neutre définie par Komasawa et al. La première PIC a été mesurée et ajustée à 18,4 mm Hg (25 cmH2O) en position neutre juste après avoir scotché le tube et surveillé les 3 cycles respiratoires consécutifs. Après des mesures neutres, une rotation gauche ou droite du cou (environ 60-70 degrés vers le site opposé) a été appliquée au groupe 1 ou 2 conformément au site d'opération de l'oreille et la valeur ICP a été documentée après 3 cycles respiratoires. Un oreiller en gel d'une hauteur de 4,5 cm a été placé sous les épaules des patients du groupe 3 pour étendre le cou. Après avoir attendu 3 cycles respiratoires, l'ICP a été noté. Ensuite, une rotation droite ou gauche du cou a été appliquée en fonction du site opératoire (environ 60-70 degrés par rapport au site opposé). Après 3 cycles respiratoires, l'ICP a été documentée à nouveau. De plus, les valeurs d'ICP ont été surveillées en continu chez tous les patients pendant les interventions chirurgicales et documentées aux 15e, 30e, 60e et 90e minutes aux positions connexes et juste avant l'extubation en position neutre. À tout moment, si la valeur de la PIC tombait en dessous de 14,7 mmHg (20 cmH2O) ou dépassait 22 mmHg (30 cmH2O), la PIC était à nouveau ajustée à 18,4 mmHg (25 cmH2O). Une fois toutes les données recueillies, une analyse statistique a été effectuée à l'aide de la version 22 du package statistique pour les sciences sociales (SPSS).