Cambiamenti delle pressioni della cuffia del tubo endotracheale dopo le posizioni chirurgiche dell'orecchio, della testa e del collo

L'aumento o la diminuzione della pressione intracuffia (ICP) dei tubi endotracheali cuffiati (cETT) può portare a molte morbilità. Le linee guida raccomandano che l'ICP sia mantenuto tra 20 e 30 cmH2O. Il gonfiaggio eccessivo della cuffia può causare lesioni della mucosa tracheale, stenosi tracheale, fistola tracheoesofagea, stridore postoperatorio, laringospasmo, danni al nervo laringeo e rottura della trachea. Tuttavia, il gonfiaggio insufficiente può causare perdite d'aria, polmonite associata ad aspirazione e ventilazione. Il cETT può essere spostato dal movimento della testa e del collo dei pazienti durante il posizionamento per interventi chirurgici dell'orecchio, della testa e del collo. Questi posizionamenti e spostamenti possono essere le ragioni dei cambiamenti negli ICP. I ricercatori hanno eseguito questo studio per mostrare l'effetto della combinazione di routine delle posizioni del collo sull'ICP durante gli interventi chirurgici all'orecchio, alla testa e al collo.

Dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico e il consenso informato scritto, 90 pazienti con stato fisico I-III dell'American Society of Anesthesiologists e di età superiore a 18 anni sono stati arruolati nello studio. I pazienti sono stati assegnati a 3 gruppi in base al tipo di intervento chirurgico. I gruppi 1 e 2 includevano rispettivamente i pazienti sottoposti a chirurgia dell'orecchio destro e sinistro. Il gruppo 3 includeva tutti i pazienti sottoposti a chirurgia della testa e del collo senza considerare il sito chirurgico. Dopo l'induzione dell'anestesia generale, ai pazienti è stata assegnata una posizione neutra definita da Komasawa et al. Il primo ICP è stato misurato e regolato a 18,4 mm Hg (25 cmH2O) in posizione neutra subito dopo aver tappato il tubo e monitorato i 3 cicli respiratori consecutivi. Dopo misurazioni neutre, la rotazione del collo sinistra o destra (circa 60-70 gradi rispetto al sito opposto) è stata applicata al gruppo 1 o 2 in conformità con il sito di intervento dell'orecchio e il valore ICP è stato documentato dopo 3 cicli di respirazione. Un cuscino in gel alto 4,5 cm è stato posizionato sotto le spalle dei pazienti del gruppo 3 per estendere il collo. Dopo aver atteso 3 cicli respiratori, è stato annotato l'ICP. Quindi, è stata applicata la rotazione del collo destra o sinistra a seconda del sito dell'operazione (circa 60-70 gradi rispetto al sito opposto). Dopo 3 cicli respiratori, l'ICP è stato nuovamente documentato. Inoltre, i valori ICP sono stati monitorati continuamente in tutti i pazienti durante gli interventi chirurgici e documentati al 15°, 30°, 60° e 90° minuto nelle relative posizioni e appena prima dell'estubazione in posizione neutra. In qualsiasi momento, se il valore della pressione intracranica scendeva al di sotto di 14,7 mmHg (20 cmH2O) o superava i 22 mmHg (30 cmH2O), la pressione intracranica veniva regolata nuovamente a 18,4 mm Hg (25 cmH2O). Dopo che tutti i dati sono stati raccolti, l'analisi statistica è stata eseguita utilizzando Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versione 22.