Изменения давления в манжете эндотрахеальной трубки после операций на ухе, голове и шее

Повышенное или пониженное давление внутри манжеты (ВЧД) эндотрахеальных трубок с манжетой (cETT) может привести ко многим заболеваниям. Руководящие принципы рекомендуют поддерживать внутричерепное давление между 20 и 30 см H2O. Чрезмерное надувание манжеты может привести к повреждению слизистой оболочки трахеи, стенозу трахеи, пищеводно-трахеальному свищу, послеоперационному стридору, ларингоспазму, повреждению гортанного нерва и разрыву трахеи. Однако недостаточное надувание может вызвать утечку воздуха, аспирацию и пневмонию, связанную с вентиляцией. ЦЭТТ может быть смещен движением головы и шеи пациента при позиционировании для операций на ухе, голове и шее. Эти положения и смещения могут быть причинами изменения ВЧД. Исследователи провели это исследование, чтобы показать влияние обычной комбинации положений шеи на ВЧД во время операций на ухе, голове и шее.

После получения одобрения комитета по этике и письменного информированного согласия в исследование были включены 90 пациентов с физическим статусом I-III Американского общества анестезиологов (ASA) в возрасте старше 18 лет. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида оперативного вмешательства. В 1-ю и 2-ю группы вошли пациенты, перенесшие операции на правом и левом ухе соответственно. В 3-ю группу вошли все пациенты, перенесшие операции на голове и шее без учета места операции. После индукции общей анестезии пациентам придавали нейтральное положение, определенное Komasawa et al. Первое ВЧД было измерено и доведено до 18,4 мм рт. ст. (25 см H2O) в нейтральном положении сразу после заклеивания трубки и наблюдения за 3 последовательными дыхательными циклами. После нейтральных измерений ротация шеи влево или вправо (приблизительно на 60-70 градусов в противоположную сторону) применялась к группе 1 или 2 в соответствии с местом операции на ухе, и значение ВЧД регистрировалось после 3 дыхательных циклов. Больным 3-й группы под плечи подкладывали гелевую подушку высотой 4,5 см для удлинения шеи. После ожидания 3 дыхательных циклов отмечали ВЧД. Затем применялась правая или левая ротация шеи в зависимости от места операции (примерно 60-70 градусов в противоположную сторону). После 3 дыхательных циклов снова регистрировалось ВЧД. Кроме того, значения ВЧД постоянно контролировались у всех пациентов во время операций и регистрировались на 15-й, 30-й, 60-й и 90-й минутах в соответствующих положениях и непосредственно перед экстубацией в нейтральном положении. В любой момент времени, если значение ВЧД опускалось ниже 14,7 мм рт. ст. (20 см вод. ст.) или поднималось выше 22 мм рт. ст. (30 см вод. ст.), ВЧД снова доводили до 18,4 мм рт. ст. (25 см вод. ст.). После того, как все данные были собраны, был проведен статистический анализ с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 22.