Förlängning av akillessenan med traditionell vs. accelererad rehab

akillessenan är en relativt vanlig skada bland idrottare som är involverade i sporter som kräver snabba riktningsförändringar och accelerationer, som fotboll, sprint och basket. Ungefär 80 % av bristningarna inträffar under fritidsidrotter, men det kan även förekomma hos stillasittande individer. En ökning av engagemang inom fritidsidrott har sammanfallit med en ökning av akillessenarupturer. Den vanligaste åldersgruppen för denna skada är mellan 30 och 40 år och det är mer sannolikt att det uppstår hos män. Man tror att ruptur i denna åldersgrupp är högst på grund av samtidig förekomst av tävlingsidrott och åldersrelaterade degenerativa förändringar.

Senförändringar uppstår när vi åldras. Det finns minskad kollagendensitet och färre tvärbindningar, vilket förändrar integriteten hos senan och dess mantel. Dessa förändringar, förutom repetitiva mikrotrauma, kan göra att akillessenan förkalkas och förtjockas. Förändringar i senas elasticitet kan skapa förutsättningar för en bristning vid plötsliga ökningar av träningsintensiteten eller under tävlingar.

Akillessenan är den största senan i kroppen och den får sin blodtillförsel från gastrocsoleus-komplexet. Blodtillförseln är svagast mellan 2 cm och 6 cm från senans införande på calcaneus, vilket också är det område där det är mest troligt att den brister.

Den nuvarande rekommendationen för akut akillesruptur är kirurgisk reparation, men det finns ingen konsensus om kirurgisk kontra icke-kirurgisk behandling (immobilisering, rehab, etc.). Kirurgisk reparation tros minska frekvensen av reruptur men också orsaka en ökad risk för komplikationer. Det verkar inte finnas någon skillnad i aktivitetsnivåer före skadan mellan de två metoderna.

Senor har utmärkt läkningspotential när de trasiga ändarna är någorlunda ungefärliga. Optimal senläkning beror på kirurgisk apposition och mekanisk stabilisering av senändarna. När en sena har reparerats håller suturmaterialet ihop senändarna, vilket gör att fibroblaster kan producera tillräckliga mängder kollagen för att bilda en senkallus.

I motsats till ungefärliga revor läker försummade bristningar med tillbakadragning av den proximala delen av senan med ärrvävnad, vilket resulterar i en förlängd, försvagad muskulotendinös enhet. Dålig muskelfunktion kommer att resultera utan återställande av normal senlängd. Studier av senorläkning har visat att tidig kontrollerad rörelse och dragpåkänning applicerad på en reparerad sena främjar tidigare organisering och ombyggnad av kollagenfibrer, minskad ärrvävnad och ökad styrka jämfört med senimmobilisering.

Tidigare studier som involverade reparationer av rotatorcuff och ACL-ligamentrekonstruktioner har använt användningen av Tantal Beads och roentgen stereofotogrammetrisk analys för att utvärdera krypningen eller sträckningen av reparerad mjukvävnad. Dessa studier visar att det verkar finnas mjukvävnadssträckning/krypning som uppstår när senor och ligamentreparationer/rekonstruktioner läker. En kirurgs kunskap om hur en reparerad mjukvävnad kommer att deformeras eller sträckas kommer att vara en otvivelaktig tillgång för patientvård och hantering. Denna kunskap kommer att vara ovärderlig för kirurgen när det gäller att på lämpligt sätt förbereda en sena för reparation, direkt reparera senan och lämplig spänning av reparationen. Det kommer också att ge värdefull information för rehabiliteringsprotokoll och aktivitetsbegränsningar postoperativt.

Säkerheten för tantalmaterial har väl beskrivits i den ortopediska litteraturen. Det används för närvarande i implantat som sträcker sig från cervikala spinalfusioner till lårbensstavar utan biverkningar.

Nyligen har en prospektiv studie som tittar på krypning i bicepssenor slutförts på vår institution. Denna studie kommer att använda stereofotogrammetrisk analys för att utöka våra undersökningar till att inkludera akillessenan.