Verlängerung der Achillessehne mit traditioneller vs. beschleunigter Reha

Die Achillessehne ist eine relativ häufige Verletzung bei Sportlern, die schnelle Richtungswechsel und Beschleunigungen erfordern, wie z. B. Fußball, Sprinten und Basketball. Etwa 80 % der Rupturen treten beim Freizeitsport auf, können aber auch bei sitzenden Personen auftreten. Eine Zunahme des Freizeitsports ging mit einer Zunahme von Achillessehnenrissen einher. Die häufigste Altersgruppe für diese Verletzung liegt zwischen 30 und 40 Jahren, und sie tritt eher bei Männern auf. Es wird angenommen, dass die Ruptur in dieser Altersgruppe aufgrund des gleichzeitigen Auftretens von Leistungssport und altersbedingten degenerativen Veränderungen am höchsten ist.

Sehnenveränderungen treten mit zunehmendem Alter auf. Es gibt eine verringerte Kollagendichte und weniger Querverbindungen, was die Integrität der Sehne und ihrer Hülle verändert. Diese Veränderungen können zusätzlich zu repetitiven Mikrotraumen dazu führen, dass die Achillessehne verkalkt und verdickt wird. Eine Veränderung der Elastizität der Sehne kann bei abrupten Steigerungen der Trainingsintensität oder bei Wettkämpfen die Voraussetzungen für einen Riss schaffen.

Die Achillessehne ist die größte Sehne des Körpers und wird vom Gastrocsoleus-Komplex mit Blut versorgt. Die Blutversorgung ist zwischen 2 cm und 6 cm vom Ansatz der Sehne am Fersenbein entfernt am schwächsten, was auch die Region ist, in der es am wahrscheinlichsten ist, dass sie reißt.

Die aktuelle Empfehlung für eine akute Achillessehnenruptur ist die chirurgische Reparatur, aber es besteht kein Konsens bezüglich einer chirurgischen gegenüber einer nicht-chirurgischen Behandlung (Immobilisierung, Reha usw.). Es wird angenommen, dass die chirurgische Reparatur die Rerupturrate verringert, aber auch ein erhöhtes Risiko für Komplikationen verursacht. Es scheint keinen Unterschied in den Aktivitätsniveaus vor der Verletzung zwischen den beiden Methoden zu geben.

Sehnen haben ein hervorragendes Heilungspotential, wenn die gerissenen Enden angemessen angenähert werden. Eine optimale Sehnenheilung hängt von der chirurgischen Apposition und der mechanischen Stabilisierung der Sehnenenden ab. Sobald eine Sehne repariert wurde, hält das Nahtmaterial die Sehnenenden zusammen, sodass Fibroblasten ausreichende Mengen an Kollagen produzieren können, um einen Sehnenkallus zu bilden.

Im Gegensatz zu approximierten Rissen heilen vernachlässigte Risse mit Retraktion des proximalen Sehnenanteils mit Narbengewebe, was zu einer verlängerten, geschwächten muskulotendinösen Einheit führt. Ohne Wiederherstellung der normalen Sehnenlänge ergibt sich eine schlechte Muskelfunktion. Studien zur Sehnenheilung haben gezeigt, dass frühe kontrollierte Bewegung und Zugspannung, die auf eine reparierte Sehne ausgeübt werden, eine frühere Organisation und Umgestaltung von Kollagenfasern, eine Verringerung des Narbengewebes und eine erhöhte Festigkeit im Vergleich zur Sehnenimmobilisierung fördern.

Frühere Studien mit Rotatorenmanschettenrekonstruktionen und ACL-Bandrekonstruktionen haben die Verwendung von Tantalkügelchen und Röntgen-Stereofotogrammetrieanalysen verwendet, um das Kriechen oder Dehnen von repariertem Weichgewebe zu bewerten. Diese Studien zeigen, dass es bei der Heilung von Sehnen- und Bänderreparaturen/-rekonstruktionen zu Dehnungen/Kriechen des Weichgewebes kommt. Das Wissen eines Chirurgen darüber, wie sich ein repariertes Weichgewebe verformt oder dehnt, ist zweifellos ein Gewinn für die Patientenversorgung und -verwaltung. Dieses Wissen ist für den Chirurgen von unschätzbarem Wert, wenn es darum geht, eine Sehne für die Reparatur angemessen vorzubereiten, die Sehne direkt zu reparieren und die Reparatur angemessen zu spannen. Es liefert auch wertvolle Informationen für Rehabilitationsprotokolle und Aktivitätseinschränkungen nach der Operation.

Die Sicherheit von Tantalmaterial ist in der orthopädischen Literatur gut beschrieben worden. Es wird derzeit in Implantaten verwendet, die von Halswirbelsäulenfusionen bis hin zu femoralen Stäben reichen, ohne Nebenwirkungen.

Kürzlich wurde an unserer Einrichtung eine prospektive Studie abgeschlossen, die sich mit dem Kriechen von Bizepssehnenrissen befasst. Diese Studie wird die stereophotogrammetrische Analyse verwenden, um unsere Untersuchungen auf die Achillessehne auszudehnen.