Удлинение ахиллова сухожилия с помощью традиционной и ускоренной реабилитации

Повреждение ахиллова сухожилия является относительно распространенной травмой среди спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими быстрой смены направления движения и ускорений, таких как футбол, бег на короткие дистанции и баскетбол. Приблизительно 80% разрывов происходят во время занятий спортом, но они также могут возникать у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Рост увлеченности развлекательными видами спорта совпал с увеличением разрывов ахиллова сухожилия. Наиболее распространенная возрастная группа для этой травмы составляет от 30 до 40 лет, и чаще встречается у мужчин. Считается, что разрыв в этой возрастной группе наиболее высок из-за сочетания спортивных соревнований и возрастных дегенеративных изменений.

Изменения сухожилий происходят с возрастом. Снижается плотность коллагена и уменьшается количество поперечных связей, что изменяет целостность сухожилия и его оболочки. Эти изменения, в дополнение к повторяющимся микротравмам, могут привести к кальцификации и утолщению ахиллова сухожилия. Изменение эластичности сухожилия может подготовить почву для разрыва во время резкого увеличения интенсивности тренировок или во время соревнований.

Ахиллово сухожилие является самым большим сухожилием в организме и получает кровоснабжение от икроножно-камьевидного комплекса. Кровоснабжение наиболее слабое между 2 и 6 см от места прикрепления сухожилия к пяточной кости, которая также является областью, где наиболее вероятно его разрыв.

Текущей рекомендацией при остром разрыве ахиллова сухожилия является хирургическое лечение, но нет единого мнения относительно хирургического или нехирургического лечения (иммобилизация, реабилитация и т. д.). Считается, что хирургическое восстановление снижает частоту повторных разрывов, но также вызывает повышенный риск осложнений. По-видимому, между этими двумя методами нет разницы в уровнях предтравматической активности.

Сухожилия имеют отличный потенциал для заживления, когда разорванные концы достаточно сближены. Оптимальное заживление сухожилия зависит от хирургического сопоставления и механической стабилизации концов сухожилия. После восстановления сухожилия шовный материал удерживает концы сухожилия вместе, позволяя фибробластам вырабатывать достаточное количество коллагена для формирования сухожильной мозоли.

В отличие от аппроксимированных разрывов, запущенные разрывы с ретракцией проксимальной части сухожилия заживают рубцовой тканью, что приводит к удлинению и ослаблению мышечно-сухожильного блока. Плохая мышечная функция будет результатом без восстановления нормальной длины сухожилия. Исследования заживления сухожилий показали, что раннее контролируемое движение и растягивающая нагрузка на восстановленное сухожилие способствуют более ранней организации и ремоделированию коллагеновых волокон, уменьшению рубцовой ткани и увеличению прочности по сравнению с иммобилизацией сухожилия.

Предыдущие исследования, связанные с восстановлением ротаторной манжеты и реконструкцией связок передней крестообразной связки, использовали танталовые шарики и рентгеностереофотограмметрический анализ для оценки ползучести или растяжения восстановленных мягких тканей. Эти исследования показывают, что по мере заживления/реконструкции сухожилий и связок происходит растяжение/сползание мягких тканей. Знание хирургом того, как восстановленная мягкая ткань будет деформироваться или растягиваться, будет несомненным преимуществом в уходе за пациентом и управлении им. Эти знания будут бесценны для хирурга в отношении надлежащей подготовки сухожилия к реконструкции, непосредственного восстановления сухожилия и надлежащего натяжения реконструкции. Это также даст ценную информацию для протоколов реабилитации и ограничения активности после операции.

Безопасность танталового материала хорошо описана в ортопедической литературе. В настоящее время он используется в имплантатах, начиная от спондилодеза шейного отдела позвоночника и заканчивая бедренными стержнями, без побочных эффектов.

Недавно в нашем учреждении было завершено проспективное исследование ползучести при разрыве сухожилий бицепса. В этом исследовании будет использоваться стереофотограмметрический анализ, чтобы расширить наши исследования, включив в них ахиллово сухожилие.