Prodloužení Achillovy šlachy tradiční vs. zrychlená rehabilitace

ptura Achillovy šlachy je relativně časté zranění mezi sportovci, kteří se zabývají sporty, které vyžadují rychlé změny směru a zrychlení, jako je fotbal, sprint a basketbal. Přibližně 80 % ruptur vzniká při rekreačním sportu, ale může k ní dojít i u sedavých jedinců. Nárůst zapojení do rekreačního sportu se časově shodoval s nárůstem ruptur Achillovy šlachy. Nejčastější věková skupina pro toto zranění je mezi 30 a 40 lety a častěji se vyskytuje u mužů. Předpokládá se, že ruptura v této věkové skupině je nejvyšší kvůli společnému výskytu soutěžních sportů a degenerativních změn souvisejících s věkem.

Ke změnám šlach dochází, jak stárneme. Je zde snížená hustota kolagenu a méně příčných vazeb, což mění integritu šlachy a její pochvy. Tyto změny mohou kromě opakovaných mikrotraumat způsobit zvápenatění a ztluštění Achillovy šlachy. Změna elasticity šlachy může připravit podmínky pro prasknutí při náhlém zvýšení intenzity tréninku nebo během závodů.

Achillova šlacha je největší šlacha v těle a je zásobována krví z gastrocsoleus komplexu. Krevní zásobení je nejslabší mezi 2 cm a 6 cm od úponu šlachy na patní kosti, což je také oblast, kde je největší pravděpodobnost prasknutí.

Současné doporučení pro akutní Achillovu rupturu je chirurgická oprava, ale neexistuje konsenzus ohledně chirurgické versus nechirurgické léčby (imobilizace, rehabilitace atd.). Má se za to, že chirurgická oprava snižuje míru opětovného prasknutí, ale také způsobuje zvýšené riziko komplikací. Nezdá se, že by mezi těmito dvěma metodami byl rozdíl v úrovních aktivity před zraněním.

Šlachy mají vynikající léčebný potenciál, když jsou roztrhané konce rozumně přiblíženy. Optimální hojení šlach závisí na chirurgickém uložení a mechanické stabilizaci konců šlach. Jakmile je šlacha opravena, šicí materiál drží konce šlach pohromadě, což umožňuje fibroblastům produkovat dostatečné množství kolagenu k vytvoření kalusu šlachy.

Na rozdíl od aproximovaných trhlin se zanedbané ruptury s retrakcí proximální části šlachy hojí jizvou, což má za následek prodlouženou, oslabenou muskulotendinózní jednotku. Špatná funkce svalů bude mít za následek obnovení normální délky šlachy. Studie hojení šlach ukázaly, že včasný kontrolovaný pohyb a tahové napětí aplikované na opravenou šlachu podporuje dřívější organizaci a remodelaci kolagenových vláken, zmenšení jizvy a zvýšení pevnosti ve srovnání s imobilizací šlachy.

Předchozí studie zahrnující opravy rotátorové manžety a rekonstrukce vazů ACL využívaly použití tantalových kuliček a rentgenové stereofotogrammetrické analýzy k hodnocení tečení nebo natahování opravené měkké tkáně. Tyto studie ukazují, že se zdá, že dochází k natažení/tečení měkkých tkání, ke kterému dochází při opravách/rekonstrukcích šlach a vazů. Znalosti chirurga o tom, jak se opravená měkká tkáň deformuje nebo natahuje, budou nepochybným přínosem pro péči o pacienta a jeho management. Tyto znalosti budou pro chirurga neocenitelné, pokud jde o vhodnou přípravu šlachy na opravu, přímou opravu šlachy a vhodné napnutí opravy. Poskytne také cenné informace pro rehabilitační protokoly a omezení aktivity po operaci.

Bezpečnost tantalového materiálu byla dobře popsána v ortopedické literatuře. V současné době se používá v implantátech od krčních páteřních fúzí po femorální tyčinky bez vedlejších účinků.

Nedávno byla v naší instituci dokončena prospektivní studie zaměřená na tečení ruptury šlach bicepsu. Tato studie bude používat stereofotogrammetrickou analýzu k rozšíření našich výzkumů o Achillovu šlachu.