Achillesseneforlængelse med traditionel vs. accelereret genoptræning

akillessenen er en relativt almindelig skade blandt atleter involveret i sport, som kræver hurtige retningsændringer og accelerationer, såsom fodbold, sprint og basketball. Cirka 80% af brud opstår under fritidssport, men det kan også forekomme hos stillesiddende personer. En stigning i rekreativt sportengagement er faldet sammen med en stigning i akillessenerupturer. Den mest almindelige aldersgruppe for denne skade er mellem 30 og 40 år, og det er mere sandsynligt, at det opstår hos mænd. Det menes, at ruptur i denne aldersgruppe er højest på grund af den samtidige forekomst af konkurrencesport og aldersrelaterede degenerative ændringer.

Seneforandringer opstår, når vi bliver ældre. Der er nedsat kollagentæthed og færre krydsbindinger, hvilket ændrer integriteten af ​​senen og dens skede. Disse ændringer kan ud over gentagne mikrotraumer forårsage, at akillessenen bliver forkalket og fortykket. Ændring i senens elasticitet kan danne grundlag for et brud under pludselige stigninger i træningsintensiteten eller under konkurrencer.

Akillessenen er den største sene i kroppen, og den får sin blodforsyning fra gastrocsoleus-komplekset. Blodforsyningen er svagest mellem 2 cm og 6 cm fra senens indsættelse på calcaneus, som også er den region, hvor den har størst sandsynlighed for at briste.

Den nuværende anbefaling for akut akillesruptur er kirurgisk reparation, men der er ingen konsensus vedrørende kirurgisk versus ikke-kirurgisk behandling (immobilisering, genoptræning osv.). Kirurgisk reparation menes at reducere antallet af genbrud, men også forårsage en øget risiko for komplikationer. Der ser ikke ud til at være forskel i aktivitetsniveauer før skaden mellem de to metoder.

Sener har fremragende helingspotentiale, når de afrevne ender er rimeligt tilnærmet. Optimal seneheling afhænger af kirurgisk apposition og mekanisk stabilisering af seneenderne. Når en sene er blevet repareret, holder suturmaterialet seneenderne sammen, hvilket tillader fibroblaster at producere tilstrækkelige mængder kollagen til at danne en senecallus.

I modsætning til tilnærmede rifter heler forsømte rupturer med tilbagetrækning af den proksimale del af senen med arvæv, hvilket resulterer i en forlænget, svækket muskulotendinøs enhed. Dårlig muskelfunktion vil resultere uden genoprettelse af normal senelængde. Undersøgelser af seneheling har indikeret, at tidlig kontrolleret bevægelse og trækspænding påført en repareret sene fremmer tidligere organisering og ombygning af kollagenfibre, nedsat arvæv og øget styrke sammenlignet med seneimmobilisering.

Tidligere undersøgelser, der involverede rotator cuff reparationer og ACL ligament rekonstruktioner har anvendt brugen af ​​Tantal Beads og røntgen stereofotogrammetrisk analyse til at evaluere krybningen eller strækningen af ​​repareret blødt væv. Disse undersøgelser viser, at der ser ud til at være stræk/kryb af blødt væv, der opstår, når sene- og ledbåndsreparationer/rekonstruktioner heler. En kirurgs viden om, hvordan et repareret blødt væv vil deformeres eller strækkes, vil være et utvivlsomt aktiv for patientbehandling og -behandling. Denne viden vil være uvurderlig for kirurgen med hensyn til passende forberedelse af en sene til reparation, direkte reparation af senen og passende spænding af reparationen. Det vil også give værdifuld information om rehabiliteringsprotokoller og aktivitetsbegrænsninger postoperativt.

Sikkerheden af ​​tantalmateriale er godt beskrevet i den ortopædiske litteratur. Det bruges i øjeblikket i implantater lige fra cervikale spinalfusioner til lårbensstænger uden bivirkninger.

For nylig er en prospektiv undersøgelse, der ser på krybning i biceps-sener, afsluttet vores institution. Denne undersøgelse vil bruge stereofotogrammetrisk analyse til at udvide vores undersøgelser til at omfatte akillessenen.