Achillespeesverlenging met traditionele versus versnelde revalidatie

De aanleg van de achillespees is een relatief veel voorkomende blessure bij sporters die snelle richtingsveranderingen en versnellingen vereisen, zoals voetbal, sprinten en basketbal. Ongeveer 80% van de breuken treedt op tijdens recreatieve sporten, maar het kan ook voorkomen bij zittende personen. Een toename van recreatieve sportbetrokkenheid viel samen met een toename van achillespeesrupturen. De meest voorkomende leeftijdsgroep voor dit letsel is tussen de 30 en 40 jaar oud, en het komt vaker voor bij mannen. Aangenomen wordt dat de breuk in deze leeftijdsgroep het hoogst is vanwege het samen voorkomen van competitieve sporten en leeftijdsgebonden degeneratieve veranderingen.

Peesveranderingen treden op naarmate we ouder worden. Er is een verminderde collageendichtheid en minder dwarsverbindingen, wat de integriteit van de pees en zijn omhulsel verandert. Deze veranderingen, naast herhaaldelijk microtrauma, kunnen ervoor zorgen dat de achillespees verkalkt en verdikt raakt. Verandering in de elasticiteit van de pees kan de weg vrijmaken voor een ruptuur tijdens abrupte verhogingen van de trainingsintensiteit of tijdens wedstrijden.

De achillespees is de grootste pees in het lichaam en krijgt zijn bloedtoevoer vanuit het gastroc-soleuscomplex. De bloedtoevoer is het zwakst tussen 2 cm en 6 cm vanaf de aanhechting van de pees op de calcaneus, wat ook het gebied is waar de kans op scheuren het grootst is.

De huidige aanbeveling voor acute achillespeesruptuur is chirurgisch herstel, maar er is geen consensus over chirurgische versus niet-chirurgische behandeling (immobilisatie, revalidatie, enz.). Aangenomen wordt dat chirurgische reparatie de kans op herruptuur vermindert, maar ook een verhoogd risico op complicaties veroorzaakt. Er lijkt geen verschil te zijn in activiteitsniveaus vóór het letsel tussen de twee methoden.

Pezen hebben een uitstekend genezingspotentieel wanneer de gescheurde uiteinden redelijk worden benaderd. Optimale peesgenezing hangt af van chirurgische appositie en mechanische stabilisatie van de peesuiteinden. Als een pees eenmaal is gerepareerd, houdt het hechtmateriaal de peesuiteinden bij elkaar, waardoor fibroblasten voldoende collageen kunnen produceren om een ​​peeseelt te vormen.

In tegenstelling tot geschatte scheuren, genezen verwaarloosde scheuren met terugtrekking van het proximale deel van de pees met littekenweefsel, wat resulteert in een verlengde, verzwakte musculotendineuze eenheid. Een slechte spierfunctie zal het gevolg zijn zonder herstel van de normale peeslengte. Studies naar peesgenezing hebben aangetoond dat vroege gecontroleerde beweging en trekspanning toegepast op een gerepareerde pees een eerdere organisatie en hermodellering van collageenvezels, verminderd littekenweefsel en verhoogde kracht bevorderen in vergelijking met peesimmobilisatie.

Eerdere studies met Rotator cuff-reparaties en ACL-reconstructies van ligamenten hebben gebruik gemaakt van Tantalum Beads en röntgenstereofotogrammetrische analyse om het kruipen of rekken van gerepareerd zacht weefsel te evalueren. Deze onderzoeken tonen aan dat er rek/kruip van zacht weefsel lijkt te zijn dat optreedt wanneer pees- en ligamentreparaties/reconstructies genezen. De kennis van een chirurg over hoe hersteld zacht weefsel zal vervormen of uitrekken, zal ongetwijfeld een aanwinst zijn voor de patiëntenzorg en -behandeling. Deze kennis zal van onschatbare waarde zijn voor de chirurg met betrekking tot het op de juiste manier voorbereiden van een pees voor reparatie, het direct repareren van de pees en het correct spannen van de reparatie. Het zal ook waardevolle informatie opleveren voor revalidatieprotocollen en activiteitsbeperkingen na de operatie.

De veiligheid van tantaalmateriaal is goed beschreven in de orthopedische literatuur. Het wordt momenteel gebruikt in implantaten variërend van cervicale spinale fusies tot femurstaven zonder bijwerkingen.

Onlangs heeft onze instelling een prospectieve studie afgerond naar kruip in gescheurde bicepspezen. Deze studie zal stereofotogrammetrische analyse gebruiken om ons onderzoek uit te breiden naar de achillespees.