Wydłużenie ścięgna Achillesa z tradycyjną kontra przyspieszoną rehabilitacją

Zerwanie ścięgna Achillesa jest stosunkowo częstym urazem wśród sportowców uprawiających sporty wymagające szybkich zmian kierunku i przyspieszeń, takie jak piłka nożna, sprint i koszykówka. Około 80% pęknięć ma miejsce podczas uprawiania sportów rekreacyjnych, ale może również wystąpić u osób prowadzących siedzący tryb życia. Wzrost zaangażowania w sport rekreacyjny zbiegł się w czasie ze wzrostem zerwania ścięgna Achillesa. Najczęstszą grupą wiekową tego urazu są osoby w wieku od 30 do 40 lat i częściej występuje u mężczyzn. Uważa się, że pęknięcie w tej grupie wiekowej jest największe ze względu na współwystępowanie wyczynowych sportów i związanych z wiekiem zmian zwyrodnieniowych.

Zmiany ścięgien zachodzą wraz z wiekiem. Występuje zmniejszona gęstość kolagenu i mniej wiązań poprzecznych, co zmienia integralność ścięgna i jego pochewki. Zmiany te, oprócz powtarzających się mikrourazów, mogą powodować zwapnienie i pogrubienie ścięgna Achillesa. Zmiana elastyczności ścięgna może przygotować scenę do zerwania podczas nagłego wzrostu intensywności treningu lub podczas zawodów.

Ścięgno Achillesa jest największym ścięgnem w ciele i jest ukrwione z kompleksu żołądkowo-podeszwowego. Dopływ krwi jest najsłabszy między 2 cm a 6 cm od przyczepu ścięgna na kości piętowej, która jest również obszarem, w którym jest najbardziej prawdopodobne pęknięcie.

Obecnym zaleceniem w przypadku ostrego zerwania ścięgna Achillesa jest naprawa chirurgiczna, ale nie ma zgody co do leczenia chirurgicznego i nieoperacyjnego (unieruchomienie, rehabilitacja itp.). Uważa się, że naprawa chirurgiczna zmniejsza częstość ponownego pęknięcia, ale także zwiększa ryzyko powikłań. Wydaje się, że nie ma różnicy w poziomach aktywności przed urazem między tymi dwiema metodami.

Ścięgna mają doskonały potencjał gojenia, gdy rozdarte końce są odpowiednio zbliżone. Optymalne gojenie ścięgien zależy od chirurgicznego przyłożenia i mechanicznej stabilizacji końców ścięgien. Po naprawie ścięgna materiał szwu utrzymuje razem końce ścięgna, umożliwiając fibroblastom wytwarzanie wystarczającej ilości kolagenu, aby utworzyć kalus ścięgna.

W przeciwieństwie do zbliżonych naderwań, zaniedbane zerwania z retrakcją bliższego odcinka ścięgna goją się z tkanką bliznowatą, co skutkuje wydłużeniem, osłabieniem jednostki mięśniowo-ścięgnistej. Słaba funkcja mięśni będzie skutkowała bez przywrócenia normalnej długości ścięgien. Badania gojenia ścięgien wykazały, że wczesny kontrolowany ruch i naprężenie rozciągające zastosowane do naprawionego ścięgna sprzyja wcześniejszej organizacji i przebudowie włókien kolagenowych, zmniejszeniu tkanki bliznowatej i zwiększeniu wytrzymałości w porównaniu z unieruchomieniem ścięgna.

We wcześniejszych badaniach obejmujących naprawę stożka rotatorów i rekonstrukcję więzadła ACL wykorzystywano kulki tantalowe i stereofotogrametryczną analizę rentgenowską do oceny pełzania lub rozciągania naprawionej tkanki miękkiej. Badania te pokazują, że wydaje się, że występuje rozciąganie/pełzanie tkanek miękkich, które pojawia się podczas naprawy/rekonstrukcji ścięgien i więzadeł. Wiedza chirurga o tym, jak naprawiona tkanka miękka będzie się odkształcać lub rozciągać, będzie niewątpliwym atutem w opiece nad pacjentem i leczeniu. Wiedza ta będzie nieoceniona dla chirurga w zakresie odpowiedniego przygotowania ścięgna do naprawy, bezpośredniej naprawy ścięgna oraz odpowiedniego naprężenia naprawy. Dostarczy również cennych informacji dotyczących protokołów rehabilitacyjnych i ograniczeń aktywności pooperacyjnej.

Bezpieczeństwo tantalu zostało dobrze opisane w literaturze ortopedycznej. Jest obecnie stosowany w implantach, od fuzji kręgosłupa szyjnego po pręty udowe bez skutków ubocznych.

Niedawno w naszej placówce zakończono badanie prospektywne dotyczące pełzania w zerwanych ścięgnach mięśnia dwugłowego. W tym badaniu wykorzystamy analizę stereofotogrametryczną, aby rozszerzyć nasze badania o ścięgno Achillesa.