Alargamiento del tendón de Aquiles con rehabilitación tradicional versus acelerada

La ruptura del tendón de Aquiles es una lesión relativamente común entre los atletas que practican deportes que requieren cambios rápidos de dirección y aceleraciones, como el fútbol, ​​las carreras de velocidad y el baloncesto. Aproximadamente el 80% de las rupturas ocurren durante la práctica de deportes recreativos, pero también puede ocurrir en personas sedentarias. Un aumento en la participación en deportes recreativos ha coincidido con un aumento en las rupturas del tendón de Aquiles. El grupo de edad más común para esta lesión es entre 30 y 40 años, y es más probable que ocurra en hombres. Se cree que la ruptura en este grupo de edad es más alta debido a la concurrencia de deportes competitivos y cambios degenerativos relacionados con la edad.

Los cambios en los tendones ocurren a medida que envejecemos. Hay una densidad de colágeno disminuida y menos enlaces cruzados, lo que altera la integridad del tendón y su vaina. Estos cambios, además de los microtraumatismos repetitivos, pueden hacer que el tendón de Aquiles se calcifique y se engrose. La alteración en la elasticidad del tendón puede preparar el escenario para una ruptura durante aumentos abruptos en la intensidad del entrenamiento o durante las competencias.

El tendón de Aquiles es el tendón más grande del cuerpo y recibe su riego sanguíneo del complejo gastrocsoleus. El suministro de sangre es más débil entre 2 cm y 6 cm desde la inserción del tendón en el calcáneo, que también es la región donde es más probable que se rompa.

La recomendación actual para la rotura aguda del tendón de Aquiles es la reparación quirúrgica, pero no hay consenso sobre el tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico (inmovilización, rehabilitación, etc.). Se cree que la reparación quirúrgica reduce las tasas de nueva ruptura, pero también aumenta el riesgo de complicaciones. No parece haber una diferencia en los niveles de actividad previos a la lesión entre los dos métodos.

Los tendones tienen un excelente potencial de cicatrización cuando los extremos desgarrados se aproximan razonablemente. La cicatrización óptima del tendón depende de la aposición quirúrgica y la estabilización mecánica de los extremos del tendón. Una vez que se ha reparado un tendón, el material de sutura mantiene unidos los extremos del tendón, lo que permite que los fibroblastos produzcan cantidades suficientes de colágeno para formar un callo tendinoso.

A diferencia de los desgarros aproximados, las roturas desatendidas con retracción de la porción proximal del tendón curan con tejido cicatricial, lo que da como resultado una unidad musculotendinosa debilitada y alargada. Se producirá una función muscular deficiente sin la restauración de la longitud normal del tendón. Los estudios de curación de tendones han indicado que el movimiento controlado temprano y la tensión de tracción aplicada a un tendón reparado promueven una organización y remodelación más tempranas de las fibras de colágeno, una disminución del tejido cicatricial y una mayor fuerza en comparación con la inmovilización del tendón.

Estudios previos relacionados con reparaciones del manguito rotador y reconstrucciones del ligamento ACL han empleado el uso de microesferas de tantalio y análisis estereofotogramétrico roentgen para evaluar la fluencia o estiramiento del tejido blando reparado. Estos estudios muestran que parece haber estiramiento/deslizamiento de los tejidos blandos a medida que sanan las reparaciones/reconstrucciones de tendones y ligamentos. El conocimiento de un cirujano sobre cómo se deformará o estirará un tejido blando reparado será una ventaja indudable para la atención y el tratamiento del paciente. Este conocimiento será invaluable para el cirujano en lo que respecta a la preparación adecuada de un tendón para la reparación, la reparación directa del tendón y el tensado adecuado de la reparación. También brindará información valiosa para los protocolos de rehabilitación y las limitaciones de actividad después de la operación.

La seguridad del material de tantalio ha sido bien descrita en la literatura ortopédica. Actualmente se utiliza en implantes que van desde fusiones espinales cervicales hasta varillas femorales sin efectos secundarios.

Recientemente, se completó en nuestra institución un estudio prospectivo que analiza el deslizamiento en la ruptura de los tendones del bíceps. Este estudio utilizará el análisis estereofotogramétrico para expandir nuestras investigaciones e incluir el tendón de Aquiles.