Buffrat lidokain hos den pediatriska tandläkaren

Detta projekts primära syfte är att utvärdera smärtuppfattning i buffrad vs icke-buffrad lokalbedövning hos barn som genomgår rutinmässig tandbehandling. Det sekundära syftet är att utvärdera om den buffrade lösningen resulterar i en snabbare start av lokalbedövning jämfört med konventionell lösning. Genom en väl utformad studie hoppas vi kunna bidra till professionens förståelse för avancerad lokalbedövningsteknik hos barn.

Denna studie har utformats som en longitudinell, dubbelblind, crossover-studie. Specifikt kommer en design med delad mun att implementeras för att undersöka om det finns en signifikant skillnad i smärtuppfattning mellan administrering av buffrad lokalbedövning jämfört med konventionell lokalbedövning hos en pediatrisk patient. Vi kommer också att undersöka tidpunkten för debut av lokalbedövning och jämföra buffrade med icke-buffrade lösningar. Patienter kommer att behandlas av en enda pediatrisk tandläkare medan de övervakas av en styrelsecertifierad behandlande pediatrisk tandläkare vid Geisinger Medical Center (GMC). Denna studie kommer att genomföras efter att ha erhållit Institutional Review Board (IRB) godkännande.

Populationen av intresse inkluderar friska barn i åldern 4-17 år. Barn som väljs ut för denna studie kommer att bedömas med hjälp av American Society of Anesthesiologists (ASA) klassificeringssystem för fysisk status. I ett försök att kontrollera för störande variabler kommer endast friska barn klassificerade som ASA I eller ASA II att inkluderas i denna studie. Barn som valts ut för denna studie kommer att ha bedömts behöva behandling vid två tillfällen på motsatta sidor av munnen. Patienter kommer inte att uteslutas om de utvecklar lokaliserad infektion som kräver behandling utan systemisk antibiotika, men de kommer endast att vara kvar i studien om båda sidor som kräver behandling antingen är fria från infektion eller om båda sidor har en lokaliserad smärta eller infektion som kräver behandling utan systemisk antibiotika . Patienter får inte ha någon allergi mot lidokain eller tidigare biverkningar mot epinefrin, ingen historia av hypertyreos och ingen signifikant hjärt-kärlsjukdom enligt rekommendationer för administrering av lokalbedövning enligt American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD).12 Buffert lidokain har godkänts för användning hos patienter för medicinska och dentala ingrepp. Det tillkommer ingen extra kostnad för patienten för att få buffrad jämfört med icke-buffrad lösning.

Innan behandlingen påbörjas kommer patienterna att bedöma sin smärta med hjälp av Wong-Baker FACES Pain Scale för att fastställa en baslinje och hjälpa till att eliminera störande variabler. Också före behandlingen, kommer en tand som kommer att bedövas att sonderas med en parodontalt sond för att fastställa en baslinjeuppfattning av denna känsla utan lokalbedövning. Vid sondering utan lokalbedövning kommer patienten att fråga om de känner en "nypa" för att fastställa denna baslinje. På frågan om de känner en nypa kommer patienterna att svara med ett "ja" eller "nej", som kommer att registreras. Patienterna kommer att uppmanas att bedöma sin smärta relaterad till administrering av lösning (den andra uppmaningen) när injektionen är klar. Patienterna kommer att observeras under injektionen och utvärderas av operatören med hjälp av skalan för ansikten, ben, armar, gråtande tröst (FLACC). Omedelbart efter lokalbedövning kommer patienter att uppmanas att bedöma smärtan vid injektion av lösning med hjälp av Wong-Baker FACES Pain Scale.

Efter administrering av lokalbedövningslösning mäts starttiden för mjukdelsbedövning genom att använda en periodontal sond i sulcus på den bedövade tanden eller en enstaka tand i den bedövade kvadranten. Denna sondering kommer att initieras 15 sekunder efter initial injektion av anestesilösning och kommer att upprepas med 15 sekunders intervall tills lokalbedövning uppnås. Efter varje sonderingsförsök kommer patienterna att tillfrågas om de kände en "nypa". När patienten svarar "nej", kommer tiden för debut, i antal sekunder för att uppnå anestesi från injektion till ett "nej"-svar, att registreras.

Data kommer att analyseras med hjälp av t-tester för att undersöka behandlingsskillnader. Givet patienter kommer att behandlas med båda metoderna, kommer de att fungera som sina egna kontroller och parade t-tester kommer att användas. Om kovariater identifieras (t.ex. patientens baslinjesmärtauppfattning), kommer ANOVA med upprepade mätningar att användas med patienter som inom-subjektsvariabel och patientupplevelsen som resultat.