Bufret lidokain hos den pediatriske tannpasienten

Dette prosjektets primære mål er å evaluere smerteoppfatning i bufret vs ikke-bufret lokalbedøvelse hos barn som gjennomgår rutinemessig tannbehandling. Det sekundære målet er å evaluere om den bufrede løsningen resulterer i en raskere innsettende lokalbedøvelse sammenlignet med konvensjonell løsning. Gjennom et godt tilrettelagt studie håper vi å bidra til profesjonens forståelse av avanserte lokalbedøvelsesteknikker hos barn.

Denne studien er designet som en longitudinell, dobbeltblind crossover-studie. Spesifikt vil et design med delt munn bli implementert for å undersøke om det er en signifikant forskjell i smerteoppfatning mellom administrering av bufret lokalbedøvelse versus konvensjonell lokalbedøvelse hos en pediatrisk pasient. Vi vil også undersøke tidspunktet for utbruddet av lokalbedøvelse og sammenligne bufrede med ikke-bufrede løsninger. Pasienter vil bli behandlet av en enkelt pediatrisk tannlege mens de blir overvåket av en styresertifisert behandlende pediatrisk tannlege ved Geisinger Medical Center (GMC). Denne studien vil bli implementert etter å ha mottatt godkjenning fra Institutional Review Board (IRB).

Populasjonen av interesse inkluderer friske barn i alderen 4-17 år. Barn valgt for denne studien vil bli vurdert ved hjelp av American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifiseringssystem for fysisk status. I et forsøk på å kontrollere for forstyrrende variabler, vil kun friske barn klassifisert som ASA I eller ASA II bli inkludert i denne studien. Barn som er valgt ut til denne studien, vil ha vært fast bestemt på å trenge behandling ved to anledninger på motsatte sider av munnen. Pasienter vil ikke bli ekskludert hvis de utvikler lokalisert infeksjon som krever behandling uten systemisk antibiotika, men de vil bare forbli i studien hvis begge sider som krever behandling enten er fri for infeksjon eller hvis begge sider har en lokalisert smerte eller infeksjon som krever behandling uten systemisk antibiotika . Pasienter må ikke ha noen allergi mot lidokain eller historie med bivirkninger på adrenalin, ingen historie med hypertyreose og ingen signifikant kardiovaskulær sykdom i henhold til anbefalinger for administrering av lokalbedøvelse i henhold til American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD).12 Bufret lidokain er godkjent for bruk hos pasienter for medisinske og tannlege prosedyrer. Det er ingen ekstra kostnad for pasienten for å motta bufret kontra ikke-bufret løsning.

Før behandlingsstart vil pasientene vurdere smertene sine ved å bruke Wong-Baker FACES Pain Scale for å etablere en baseline og for å eliminere forstyrrende variabler. Også før behandling vil en tann som skal bedøves bli sonderet med en periodontal sonde for å etablere en baseline oppfatning av denne følelsen uten lokalbedøvelse. Ved sondering uten lokalbedøvelse, vil pasienten spørre om de føler en "klype", for å etablere denne grunnlinjen. På spørsmål om de føler en klype, vil pasientene svare med et "ja" eller "nei", som vil bli registrert. Pasientene vil bli bedt om å rangere smerten knyttet til administrering av oppløsning (den andre oppfordringen) når injeksjonen er fullført. Pasienter vil bli observert under injeksjon og vurderes av operatøren ved å bruke skalaen Faces, Legs, Arms, Crying Consolability (FLACC). Umiddelbart etter lokalbedøvelse vil pasientene bli bedt om å vurdere smerten ved injeksjon av oppløsning ved å bruke Wong-Baker FACES Pain Scale.

Etter administrering av lokalbedøvelsesløsning vil starttiden for bløtvevsanestesi måles ved å bruke en periodontal sonde i sulcus på den bedøvede tannen eller en enkelt tann i den bedøvede kvadranten. Denne sonderingen vil bli initiert 15 sekunder etter den første injeksjonen av anestesiløsning og vil bli gjentatt med 15 sekunders mellomrom inntil lokalbedøvelse er oppnådd. Etter hvert sonderingsforsøk vil pasientene bli spurt om de følte en «klype». Når pasienten svarer «nei», vil tidspunktet for debut, i antall sekunder for å oppnå anestesi fra injeksjon til et «nei»-svar, bli registrert.

Data vil bli analysert ved hjelp av t-tester for å undersøke behandlingsforskjeller. Gitt pasienter vil bli behandlet med begge metodene, vil de fungere som sine egne kontroller og sammenkoblede t-tester vil bli brukt. Hvis kovariater blir identifisert (f.eks. pasientens baseline smerteoppfatning), vil ANOVA-er for gjentatte mål bli brukt med pasienter som innen-subjektvariabel og pasientopplevelsen som utfall.