Användning av hemostatiska medel och intraoperativ blodförlust vid ländryggskirurgi

Blodförlust är ett stort problem vid ryggradskirurgi. Inom lumbalfusionskirurgi uppskattade en studie en genomsnittlig blodförlust på 800 mL (intervall 100-3 100 mL) för icke-instrumenterad fusion och 1 517 mL (intervall 360-7 000 mL) för instrumenterade fusioner. Blodtransfusioner krävs hos uppskattningsvis 8 % till 36 % av patienter som genomgår en ryggradsoperation. Transfusion främjar vävnadsperfusion och syretillförsel under omfattande operationer, men medför sällsynta men betydande risker. Dessa inkluderar akut lungskada, feberreaktioner, allergiska episoder, infektion och nedsatt immunförsvar. Med tanke på dessa potentiella risker är strategier för att minimera omfattande blodförluster och resulterande transfusion berättigade.

Tidigare beskrivna tillvägagångssätt i litteraturen som kan minimera blodförlust under ryggradskirurgi inkluderar: hypotensiv anestesi, hemostatiska medel (t.ex. FloSeal®), antifibrinolytiska läkemedel, avancerad bipolär kauterisering (t.ex. Aquamantys®), autolog blodräddning (t.ex. Cell Saver®), perioperativ och intraoperativ temperatur, operationstid, näringstillstånd, koagulopati, restriktiva transfusionstriggers och rotationstromboelastometri (ROTEM).

Forskare inom flera medicinska områden har försökt avgränsa omfattande anemiförebyggande strategier som beskrivs som "blodsparande buntar". En bunt kapslar in flera evidensbaserade interventioner som resulterar i förbättrade patientresultat - här med fokus på minskad blodförlust - när de kombineras jämfört med när varje intervention används isolerat. Vårdpaket som applicerats på intensivvårdsavdelningar och lunginflammation, sepsis och akut njurskada har visat förbättrade kliniska resultat. Emellertid finns det för närvarande inget paketerat protokoll som syftar till att minska blodförlust och transfusionsincidens under ryggradskirurgi. Dessutom finns det inga data som identifierar huruvida användning av FloSeal® framför andra hemostatiska medel som en del av ett paketerat protokoll resulterar i minskad blodförlust och transfusionshastigheter, förbättrade kirurgiska resultat och förbättrad kostnadseffektivitet.

Perioperativa variabler som kan användas för att skapa ett paketerat kvalitetsförbättringsprotokoll för att minimera blodförlusten vid ryggradskirurgi kommer att utvärderas med hjälp av retrospektiv datainsamling och multivariat analys av tidigare utförda ryggradsoperationer vid Johns Hopkins Hospital. Särskilt utredarna är intresserade av att avgöra om FloSeal® bidrar till ökad kontroll över perioperativ blödning jämfört med andra hemostatiska medel för potentiell inkludering i ett framtida paketerat tillvägagångssätt.

Denna retrospektiva multivariatanalys kommer att identifiera potentiella faktorer associerade med ökad blodförlust och transfusionsincidens. Utredarna räknar med att använda dessa resultat för att utveckla ett framtida paketerat protokoll för implementering hos alla patienter som genomgår ryggradsoperation på Johns Hopkins Hospital efter godkännande av Institutional Review Board. Ett sådant paketerat protokoll har potential att förbättra kirurgiska resultat och minska institutionella kostnader.