Uso di agenti emostatici e perdita di sangue intraoperatoria nella chirurgia della colonna lombare

La perdita di sangue è una delle principali preoccupazioni nella chirurgia della colonna vertebrale. Nell'ambito della chirurgia di fusione lombare, uno studio ha stimato una perdita ematica media di 800 ml (range 100-3.100 ml) per la fusione non strumentata e di 1.517 ml (range 360-7.000 ml) per le fusioni strumentate. Le trasfusioni di sangue sono necessarie in una percentuale compresa tra l'8% e il 36% dei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale. La trasfusione favorisce la perfusione dei tessuti e l'apporto di ossigeno durante gli interventi chirurgici estesi, ma comporta rischi rari ma significativi. Questi includono lesioni polmonari acute, reazioni febbrili, episodi allergici, infezioni e risposta immunitaria compromessa. Dati questi potenziali rischi, sono giustificate strategie per ridurre al minimo l'estesa perdita di sangue e la conseguente trasfusione.

Gli approcci precedentemente descritti in letteratura che possono ridurre al minimo la perdita di sangue durante la chirurgia della colonna vertebrale includono: anestesia ipotensiva, agenti emostatici (ad es. FloSeal®), farmaci antifibrinolitici, cauterio bipolare avanzato (ad es. Aquamantys®), recupero di sangue autologo (ad es. Cell Saver®), temperatura perioperatoria e intraoperatoria, tempo operatorio, stato nutrizionale, coagulopatia, trigger trasfusionali restrittivi e tromboelastometria rotazionale (ROTEM).

I ricercatori in diversi campi medici hanno tentato di delineare strategie complete di prevenzione dell'anemia descritte come "fasci salvasangue". Un pacchetto incapsula più interventi basati sull'evidenza che si traducono in migliori risultati per i pazienti, qui con particolare attenzione alla riduzione della perdita di sangue, quando combinati rispetto a quando ogni intervento viene utilizzato isolatamente. I pacchetti di assistenza applicati al trattamento delle unità di terapia intensiva e alla cura di polmonite, sepsi e lesioni renali acute hanno dimostrato risultati clinici migliori. Tuttavia, attualmente non esiste alcun protocollo in bundle che miri a ridurre la perdita di sangue e l'incidenza di trasfusioni durante la chirurgia della colonna vertebrale. Inoltre, non esistono dati che identifichino se l'uso di FloSeal® rispetto ad altri agenti emostatici come parte di un protocollo in bundle determini una riduzione delle perdite di sangue e dei tassi di trasfusione, migliori risultati chirurgici e una migliore efficacia dei costi.

Le variabili perioperatorie che possono essere utilizzate per creare un protocollo di miglioramento della qualità dell'approccio in bundle per ridurre al minimo la perdita di sangue nella chirurgia della colonna vertebrale saranno valutate utilizzando la raccolta di dati retrospettiva e l'analisi multivariata di interventi chirurgici spinali precedentemente eseguiti presso il Johns Hopkins Hospital. In particolare, i ricercatori sono interessati a determinare se FloSeal® contribuisce a un maggiore controllo del sanguinamento perioperatorio rispetto ad altri agenti emostatici per la potenziale inclusione in un futuro approccio in bundle.

Questa analisi multivariata retrospettiva identificherà i potenziali fattori associati all'aumento della perdita di sangue e all'incidenza delle trasfusioni. I ricercatori prevedono di utilizzare questi risultati per sviluppare un futuro protocollo in bundle da implementare in tutti i pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale presso il Johns Hopkins Hospital dopo l'approvazione da parte dell'Institutional Review Board. Tale protocollo in bundle ha il potenziale per migliorare i risultati chirurgici e ridurre i costi istituzionali.