Bruk av hemostatisk middel og intraoperativt blodtap ved lumbal ryggradskirurgi

Blodtap er en stor bekymring ved ryggradskirurgi. Innenfor lumbal fusjonskirurgi estimerte en studie et gjennomsnittlig blodtap på 800 ml (område 100-3100 ml) for ikke-instrumentert fusjon og 1517 ml (område 360-7000 ml) for instrumenterte fusjoner. Blodoverføring er nødvendig hos anslagsvis 8 % til 36 % av pasientene som gjennomgår ryggradsoperasjoner. Transfusjon fremmer vevsperfusjon og oksygentilførsel under omfattende operasjoner, men medfører likevel sjeldne, men betydelige risikoer. Disse inkluderer akutt lungeskade, feberreaksjoner, allergiske episoder, infeksjon og nedsatt immunrespons. Gitt disse potensielle risikoene, er strategier for å minimere omfattende blodtap og resulterende transfusjon berettiget.

Tidligere beskrevne tilnærminger i litteraturen som kan minimere blodtap under ryggradskirurgi inkluderer: hypotensiv anestesi, hemostatiske midler (f.eks. FloSeal®), antifibrinolytiske medisiner, avansert bipolar kauterisering (f.eks. Aquamantys®), autolog blodberging (f.eks. Cell Saver®), perioperativ og intraoperativ temperatur, operasjonstid, ernæringstilstand, koagulopati, restriktive transfusjonstriggere og rotasjonstromboelastometri (ROTEM).

Forskere innen flere medisinske felt har forsøkt å avgrense omfattende anemiforebyggingsstrategier beskrevet som "blodsparende bunter". En pakke innkapsler flere evidensbaserte intervensjoner som resulterer i forbedrede pasientresultater - her med fokus på redusert blodtap - når kombinert versus når hver intervensjon brukes isolert. Pleiepakker brukt til intensivbehandling og behandling av lungebetennelse, sepsis og akutt nyreskade har vist forbedrede kliniske resultater. Imidlertid eksisterer det for tiden ingen samlet protokoll som tar sikte på å redusere blodtap og transfusjonsforekomst under ryggradskirurgi. Dessuten finnes det ingen data som identifiserer om bruk av FloSeal® fremfor andre hemostatiske midler som en del av en medfølgende protokoll resulterer i redusert blodtap og transfusjonshastigheter, forbedrede kirurgiske resultater og forbedret kostnadseffektivitet.

Perioperative variabler som kan brukes til å lage en samlet tilnærmingsprotokoll for kvalitetsforbedring for å minimere blodtap ved ryggradskirurgi vil bli evaluert ved hjelp av retrospektiv datainnsamling og multivariat analyse av tidligere utførte ryggmargsoperasjoner ved Johns Hopkins Hospital. Spesielt er etterforskerne interessert i å avgjøre om FloSeal® bidrar til økt kontroll over perioperativ blødning sammenlignet med andre hemostatiske midler for potensiell inkludering i en fremtidig buntet tilnærming.

Denne retrospektive multivariate analysen vil identifisere potensielle faktorer assosiert med økt blodtap og transfusjonsforekomst. Etterforskerne forventer å bruke disse funnene til å utvikle en fremtidig pakkeprotokoll for implementering hos alle pasienter som gjennomgår ryggradskirurgi ved Johns Hopkins Hospital etter godkjenning av Institutional Review Board. En slik samlet protokoll har potensial til å forbedre kirurgiske resultater og redusere institusjonelle kostnader.