Utilisation d'agents hémostatiques et perte de sang peropératoire dans la chirurgie de la colonne lombaire

La perte de sang est une préoccupation majeure en chirurgie du rachis. Dans le cadre de la chirurgie de fusion lombaire, une étude a estimé une perte de sang moyenne de 800 ml (gamme de 100 à 3 100 ml) pour la fusion non instrumentée et de 1 517 ml (gamme de 360 ​​à 7 000 ml) pour les fusions instrumentées. Des transfusions sanguines sont nécessaires chez environ 8 % à 36 % des patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale. La transfusion favorise la perfusion tissulaire et l'apport d'oxygène lors d'interventions chirurgicales étendues, mais comporte des risques rares mais importants. Ceux-ci comprennent des lésions pulmonaires aiguës, des réactions fébriles, des épisodes allergiques, des infections et une réponse immunitaire altérée. Compte tenu de ces risques potentiels, des stratégies visant à minimiser les pertes de sang importantes et les transfusions qui en résultent sont justifiées.

Les approches décrites précédemment dans la littérature qui peuvent minimiser la perte de sang pendant la chirurgie de la colonne vertébrale comprennent : l'anesthésie hypotensive, les agents hémostatiques (par ex. FloSeal®), médicaments antifibrinolytiques, cautérisation bipolaire avancée (par ex. Aquamantys®), récupération de sang autologue (ex. Cell Saver®), température périopératoire et peropératoire, durée opératoire, état nutritionnel, coagulopathie, déclencheurs transfusionnels restrictifs et thromboélastométrie rotationnelle (ROTEM).

Des chercheurs de plusieurs domaines médicaux ont tenté de définir des stratégies globales de prévention de l'anémie décrites comme des « faisceaux d'économie de sang ». Un ensemble regroupe plusieurs interventions fondées sur des données probantes qui se traduisent par de meilleurs résultats pour les patients - ici en mettant l'accent sur la réduction des pertes sanguines - lorsqu'elles sont combinées par rapport à chaque intervention utilisée de manière isolée. Les ensembles de soins appliqués au traitement en unité de soins intensifs et aux soins de la pneumonie, de la septicémie et des lésions rénales aiguës ont démontré une amélioration des résultats cliniques. Cependant, il n'existe actuellement aucun protocole groupé visant à réduire la perte de sang et l'incidence des transfusions lors d'une chirurgie de la colonne vertébrale. De plus, il n'existe aucune donnée permettant de déterminer si l'utilisation de FloSeal® par rapport à d'autres agents hémostatiques dans le cadre d'un protocole groupé entraîne une diminution des pertes de sang et des taux de transfusion, de meilleurs résultats chirurgicaux et une meilleure rentabilité.

Les variables périopératoires qui peuvent être utilisées pour créer un protocole d'amélioration de la qualité de l'approche groupée afin de minimiser la perte de sang dans la chirurgie de la colonne vertébrale seront évaluées à l'aide d'une collecte de données rétrospective et d'une analyse multivariée des chirurgies de la colonne vertébrale précédemment effectuées à l'hôpital Johns Hopkins. En particulier, les chercheurs souhaitent déterminer si FloSeal® contribue à un contrôle accru des saignements périopératoires par rapport à d'autres agents hémostatiques pour une éventuelle inclusion dans une future approche groupée.

Cette analyse multivariée rétrospective identifiera les facteurs potentiels associés à l'augmentation de la perte de sang et de l'incidence des transfusions. Les chercheurs prévoient d'utiliser ces résultats pour développer un futur protocole groupé à mettre en œuvre chez tous les patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale à l'hôpital Johns Hopkins après approbation par le comité d'examen institutionnel. Un tel protocole groupé a le potentiel d'améliorer les résultats chirurgicaux et de réduire les coûts institutionnels.