Brug af hæmostatisk middel og intraoperativt blodtab ved lændehvirvelkirurgi

Blodtab er en stor bekymring ved rygsøjlekirurgi. Inden for lumbal fusionskirurgi estimerede en undersøgelse et gennemsnitligt blodtab på 800 ml (interval 100-3.100 ml) for ikke-instrumenteret fusion og 1.517 ml (interval 360-7.000 ml) for instrumenterede fusioner. Blodtransfusioner er påkrævet hos anslået 8% til 36% af patienter, der gennemgår rygsøjleoperationer. Transfusion fremmer vævsperfusion og ilttilførsel under omfattende operationer, men medfører dog sjældne, men betydelige risici. Disse omfatter akut lungeskade, feberreaktioner, allergiske episoder, infektion og nedsat immunrespons. I betragtning af disse potentielle risici er strategier til at minimere omfattende blodtab og deraf følgende transfusion berettiget.

Tidligere beskrevne tilgange i litteraturen, der kan minimere blodtab under rygsøjlekirurgi omfatter: hypotensiv anæstesi, hæmostatiske midler (f.eks. FloSeal®), antifibrinolytiske lægemidler, avanceret bipolar kauteri (f.eks. Aquamantys®), redning af autolog blod (f.eks. Cell Saver®), perioperativ og intraoperativ temperatur, operationstid, ernæringstilstand, koagulopati, restriktive transfusionstriggere og rotationstromboelastometri (ROTEM).

Forskere inden for flere medicinske områder har forsøgt at afgrænse omfattende anæmisforebyggelsesstrategier beskrevet som "blodbesparende bundter". Et bundt indkapsler flere evidensbaserede interventioner, der resulterer i forbedrede patientresultater - her med fokus på reduceret blodtab - når de kombineres versus når hver intervention bruges isoleret. Plejepakker anvendt til intensivafdelingsbehandling og lungebetændelse, sepsis og akut nyreskade har vist forbedrede kliniske resultater. Der eksisterer dog ingen bundtet protokol i øjeblikket, der sigter mod at mindske blodtab og transfusionshyppighed under rygsøjleoperationer. Desuden findes der ingen data, der identificerer, om brug af FloSeal® frem for andre hæmostatiske midler som en del af en bundtet protokol resulterer i nedsat blodtab og transfusionshastigheder, forbedrede kirurgiske resultater og forbedret omkostningseffektivitet.

Perioperative variabler, der kan bruges til at skabe en bundtet tilgangsprotokol til kvalitetsforbedring for at minimere blodtab ved rygsøjlekirurgi, vil blive evalueret ved hjælp af retrospektiv dataindsamling og multivariat analyse af tidligere udførte rygmarvsoperationer på Johns Hopkins Hospital. Især efterforskerne er interesserede i at afgøre, om FloSeal® bidrager til øget kontrol over perioperativ blødning sammenlignet med andre hæmostatiske midler til potentiel inklusion i en fremtidig bundtet tilgang.

Denne retrospektive multivariate analyse vil identificere potentielle faktorer forbundet med øget blodtab og transfusionshyppighed. Efterforskerne forventer at bruge disse resultater til at udvikle en fremtidig bundtet protokol til implementering hos alle patienter, der gennemgår rygsøjlekirurgi på Johns Hopkins Hospital efter godkendelse af Institutional Review Board. En sådan bundtet protokol har potentialet til at forbedre kirurgiske resultater og reducere institutionelle omkostninger.