腰椎手术中止血剂的使用与术中失血

失血是脊柱手术中的一个主要问题。 在腰椎融合手术中，一项研究估计非器械融合术的平均失血量为 800 mL（范围 100-3,100 mL），而器械融合术的平均失血量为 1,517 mL（范围 360-7,000 mL）。 据估计，接受脊柱手术的患者中有 8% 至 36% 需要输血。输血可促进大规模手术期间的组织灌注和氧气输送，但会带来罕见但重大的风险。 这些包括急性肺损伤、发热反应、过敏发作、感染和免疫反应受损。 鉴于这些潜在的风险，有必要制定尽量减少大量失血和由此产生的输血的策略。

先前在文献中描述的可以最大限度减少脊柱手术期间失血的方法包括：降压麻醉、止血剂（例如 FloSeal®)、抗纤维蛋白溶解药物、高级双极烧灼术（例如 Aquamantys®)、自体血液回收（例如 Cell Saver®)、围手术期和术中温度、手术时间、营养状况、凝血病、限制性输血触发因素和旋转血栓弹力图 (ROTEM)。

几个医学领域的研究人员试图描述被称为“血液束”的综合性贫血预防策略。 捆绑包封装了多种基于证据的干预措施，这些干预措施可以改善患者的预后——这里的重点是减少失血——结合使用与单独使用每种干预措施相比。 应用于重症监护病房治疗和肺炎、败血症和急性肾损伤护理的集束化护理已证明可以改善临床结果。 然而，目前不存在旨在减少脊柱手术期间失血和输血发生率的捆绑方案。 此外，没有数据可以确定使用 FloSeal® 作为捆绑方案的一部分是否优于其他止血剂会导致失血和输血率降低、手术结果改善以及成本效益提高。

围手术期变量可用于创建捆绑方法质量改进方案，以最大限度地减少脊柱手术中的失血，将使用约翰霍普金斯医院先前进行的脊柱手术的回顾性数据收集和多变量分析进行评估。 特别是，研究人员有兴趣确定与其他止血剂相比，FloSeal® 是否有助于加强对围手术期出血的控制，以便有可能纳入未来的捆绑方法。

这种回顾性多变量分析将确定与失血和输血发生率增加相关的潜在因素。 研究人员预计，在机构审查委员会批准后，将利用这些发现制定未来的捆绑方案，以在约翰霍普金斯医院接受脊柱手术的所有患者中实施。 这种捆绑协议有可能改善手术结果并降低机构成本。