Использование гемостатических средств и интраоперационная кровопотеря в хирургии поясничного отдела позвоночника

Потеря крови является серьезной проблемой в хирургии позвоночника. Одно исследование оценило среднюю кровопотерю при поясничном спондилодезе в 800 мл (диапазон 100-3100 мл) при неинструментальном спондилодезе и 1517 мл (диапазон 360-7000 мл) при инструментальном спондилодезе. Переливание крови требуется примерно от 8% до 36% пациентов, перенесших операцию на позвоночнике. Переливание способствует перфузии тканей и доставке кислорода во время обширных операций, но сопряжено с редкими, но значительными рисками. К ним относятся острое повреждение легких, лихорадочные реакции, аллергические эпизоды, инфекция и нарушение иммунного ответа. Учитывая эти потенциальные риски, оправданы стратегии по минимизации обширной кровопотери и последующего переливания крови.

Ранее описанные в литературе подходы, которые могут свести к минимуму кровопотерю во время операции на позвоночнике, включают: гипотензивную анестезию, кровоостанавливающие средства (например, FloSeal®), антифибринолитические препараты, продвинутая биполярная каутеризация (например, Aquamantys®), спасение аутологичной крови (например, Cell Saver®), периоперационная и интраоперационная температура, время операции, состояние питания, коагулопатия, рестриктивные трансфузионные триггеры и ротационная тромбоэластометрия (ROTEM).

Исследователи в нескольких областях медицины попытались определить комплексные стратегии профилактики анемии, описанные как «кровосберегающие пакеты». Пакет включает в себя несколько основанных на фактических данных вмешательств, которые приводят к улучшению результатов лечения пациентов — здесь с акцентом на снижение кровопотери — при комбинировании, а не при использовании каждого вмешательства по отдельности. Пакеты услуг, применяемые для лечения в отделениях интенсивной терапии и лечения пневмонии, сепсиса и острого повреждения почек, продемонстрировали улучшение клинических результатов. Однако в настоящее время не существует объединенного протокола, направленного на снижение частоты кровопотери и переливания крови во время операций на позвоночнике. Кроме того, нет данных, которые определяли бы, приводит ли использование FloSeal® по сравнению с другими гемостатическими агентами в рамках объединенного протокола к снижению кровопотери и частоты переливаний, улучшению хирургических результатов и повышению экономической эффективности.

Периоперационные переменные, которые можно использовать для создания протокола улучшения качества комплексного подхода для минимизации кровопотери при операциях на позвоночнике, будут оцениваться с использованием ретроспективного сбора данных и многомерного анализа ранее выполненных операций на позвоночнике в больнице Джонса Хопкинса. В частности, исследователи заинтересованы в том, чтобы определить, способствует ли FloSeal® усилению контроля над периоперационным кровотечением по сравнению с другими гемостатическими средствами для потенциального включения в будущий комплексный подход.

Этот ретроспективный многофакторный анализ выявит потенциальные факторы, связанные с повышенной кровопотерей и частотой трансфузий. Исследователи предполагают использовать эти результаты для разработки будущего комплексного протокола для применения у всех пациентов, перенесших операцию на позвоночнике в больнице Джона Хопкинса, после одобрения Институциональным наблюдательным советом. Такой объединенный протокол может улучшить хирургические результаты и снизить затраты учреждения.