Stosowanie środków hemostatycznych i śródoperacyjna utrata krwi w chirurgii kręgosłupa lędźwiowego

Utrata krwi jest głównym problemem w chirurgii kręgosłupa. W jednym badaniu w ramach operacji zespolenia lędźwiowego oszacowano średnią utratę krwi na 800 ml (zakres 100-3100 ml) w przypadku zespolenia bez użycia narzędzi i 1517 ml (zakres 360-7000 ml) w przypadku zespolenia instrumentalnego. Transfuzje krwi są wymagane u około 8% do 36% pacjentów poddawanych operacjom kręgosłupa. Transfuzja sprzyja perfuzji tkanek i dostarczaniu tlenu podczas rozległych operacji, ale niesie ze sobą rzadkie, ale znaczące ryzyko. Obejmują one ostre uszkodzenie płuc, reakcje gorączkowe, epizody alergiczne, infekcje i upośledzoną odpowiedź immunologiczną. Biorąc pod uwagę te potencjalne zagrożenia, uzasadnione są strategie minimalizujące rozległą utratę krwi i wynikającą z niej transfuzję.

Wcześniej opisane w literaturze podejścia, które mogą zminimalizować utratę krwi podczas operacji kręgosłupa, obejmują: znieczulenie hipotensyjne, środki hemostatyczne (np. FloSeal®), leki antyfibrynolityczne, zaawansowana kauteryzacja bipolarna (np. Aquamantys®), pozyskiwanie autologicznej krwi (np. Cell Saver®), temperaturę okołooperacyjną i śródoperacyjną, czas operacji, stan odżywienia, koagulopatię, restrykcyjne czynniki wyzwalające transfuzję oraz rotacyjną tromboelastometrię (ROTEM).

Naukowcy z kilku dziedzin medycyny próbowali nakreślić kompleksowe strategie zapobiegania anemii, określane jako „pakiety oszczędzające krew”. Pakiet obejmuje wiele interwencji opartych na dowodach, które skutkują lepszymi wynikami leczenia pacjentów — tutaj z naciskiem na zmniejszenie utraty krwi — w połączeniu, a nie wtedy, gdy każda interwencja jest stosowana oddzielnie. Pakiety opieki stosowane w leczeniu na oddziale intensywnej terapii oraz leczeniu zapalenia płuc, posocznicy i ostrego uszkodzenia nerek wykazały lepsze wyniki kliniczne. Jednak obecnie nie istnieje pakiet protokołów, które miałyby na celu zmniejszenie utraty krwi i częstości transfuzji podczas operacji kręgosłupa. Co więcej, nie ma danych, które identyfikowałyby, czy stosowanie FloSeal® zamiast innych środków hemostatycznych w ramach protokołu zbiorczego skutkuje zmniejszeniem utraty krwi i szybkości transfuzji, lepszymi wynikami chirurgicznymi i lepszą opłacalnością.

Zmienne okołooperacyjne, które można wykorzystać do stworzenia kompleksowego protokołu poprawy jakości podejścia w celu zminimalizowania utraty krwi w chirurgii kręgosłupa, zostaną ocenione za pomocą retrospektywnego gromadzenia danych i wielowymiarowej analizy wcześniej przeprowadzonych operacji kręgosłupa w Johns Hopkins Hospital. Badacze są w szczególności zainteresowani ustaleniem, czy FloSeal® przyczynia się do lepszej kontroli krwawienia okołooperacyjnego w porównaniu z innymi środkami hemostatycznymi do potencjalnego włączenia w przyszłe podejście łączone.

Ta retrospektywna analiza wieloczynnikowa pozwoli zidentyfikować potencjalne czynniki związane ze zwiększoną utratą krwi i częstością transfuzji. Badacze przewidują wykorzystanie tych odkryć do opracowania przyszłego protokołu pakietowego do wdrożenia u wszystkich pacjentów poddawanych operacji kręgosłupa w Johns Hopkins Hospital po zatwierdzeniu przez Institutional Review Board. Taki pakietowy protokół może potencjalnie poprawić wyniki chirurgiczne i obniżyć koszty instytucjonalne.