Vérzéscsillapító szerek használata és intraoperatív vérveszteség az ágyéki gerinc sebészetében

A vérveszteség komoly gondot okoz a gerincműtéteknél. Az ágyéki fúziós sebészeten belül egy vizsgálat átlagos vérveszteséget 800 ml-re (100-3100 ml tartomány) becsült műszeres fúzió esetén és 1517 ml (360-7000 ml tartomány) műszeres fúzió esetén. Becslések szerint a gerincműtéten átesett betegek 8-36%-ánál van szükség vérátömlesztésre. A transzfúzió elősegíti a szöveti perfúziót és az oxigénszállítást a kiterjedt műtétek során, ugyanakkor ritka, de jelentős kockázatokkal jár. Ezek közé tartozik az akut tüdősérülés, lázas reakciók, allergiás epizódok, fertőzések és károsodott immunválasz. Tekintettel ezekre a lehetséges kockázatokra, a kiterjedt vérveszteség és az ebből eredő transzfúzió minimalizálására irányuló stratégiák indokoltak.

Az irodalomban korábban leírt megközelítések, amelyek minimálisra csökkenthetik a gerincműtét során a vérveszteséget, a következők: hipotenzív érzéstelenítés, vérzéscsillapító szerek (pl. FloSeal®), antifibrinolitikus gyógyszerek, fejlett bipoláris kauteriák (pl. Aquamantys®), autológ vérmentés (pl. Cell Saver®), perioperatív és intraoperatív hőmérséklet, műtéti idő, tápláltsági állapot, koagulopátia, restrikciós transzfúziós triggerek és rotációs thromboelasztometria (ROTEM).

Számos orvosi terület kutatói megpróbálták felvázolni a „vérmegtakarító kötegeknek” nevezett átfogó vérszegénység-megelőzési stratégiákat. Egy csomag több, bizonyítékokon alapuló beavatkozást foglal magában, amelyek jobb betegek kimenetelét eredményezik – itt a csökkentett vérveszteségre összpontosítva – kombinálva, szemben az egyes beavatkozások elkülönített alkalmazásával. Az intenzív osztályos kezelésre, valamint a tüdőgyulladásra, szepszisre és akut vesekárosodás kezelésére alkalmazott gondozási csomagok jobb klinikai eredményeket mutattak. Jelenleg azonban nem létezik olyan összevont protokoll, amely a gerincműtét során a vérveszteség és a transzfúzió előfordulásának csökkentését célozná. Ezen túlmenően nem áll rendelkezésre olyan adat, amely megállapítaná, hogy a FloSeal® más vérzéscsillapító szerekkel szembeni használata egy összefüggő protokoll részeként csökkenti-e a vérveszteséget és a transzfúziós sebességet, javítja-e a műtéti eredményeket és a költséghatékonyságot.

A perioperatív változókat, amelyek felhasználhatók egy kötegelt megközelítési minőségjavító protokoll létrehozására a gerincműtéteknél a vérveszteség minimalizálása érdekében, retrospektív adatgyűjtéssel és a Johns Hopkins Kórházban korábban elvégzett gerincműtétek többváltozós elemzésével értékelik. A kutatókat különösen annak meghatározása érdekli, hogy a FloSeal® hozzájárul-e a perioperatív vérzés fokozott kontrolljához, összehasonlítva más hemosztatikus szerekkel, amelyek potenciálisan beépíthetők egy jövőbeli, összevont megközelítésbe.

Ez a retrospektív többváltozós elemzés azonosítja a megnövekedett vérveszteséggel és transzfúziós előfordulással kapcsolatos lehetséges tényezőket. A kutatók arra számítanak, hogy ezeket az eredményeket felhasználják egy jövőbeli összevont protokoll kidolgozására, amelyet a Johns Hopkins Kórházban gerincműtéten átesett összes betegnél alkalmaznak, miután az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyta. Egy ilyen csomagban lévő protokoll javíthatja a műtéti eredményeket és csökkentheti az intézményi költségeket.