Uso de agentes hemostáticos y pérdida de sangre intraoperatoria en cirugía de columna lumbar

La pérdida de sangre es una preocupación importante en la cirugía de columna. Dentro de la cirugía de fusión lumbar, un estudio calculó una pérdida de sangre promedio de 800 ml (rango de 100 a 3100 ml) para la fusión no instrumentada y de 1517 ml (rango de 360 ​​a 7000 ml) para las fusiones instrumentadas. Se requieren transfusiones de sangre en un estimado del 8% al 36% de los pacientes que se someten a una cirugía de columna. La transfusión promueve la perfusión tisular y el suministro de oxígeno durante cirugías extensas, pero conlleva riesgos raros pero significativos. Estos incluyen lesión pulmonar aguda, reacciones febriles, episodios alérgicos, infección y respuesta inmune alterada. Dados estos riesgos potenciales, se justifican las estrategias para minimizar la pérdida de sangre extensa y la transfusión resultante.

Los enfoques previamente descritos en la literatura que pueden minimizar la pérdida de sangre durante la cirugía de columna incluyen: anestesia hipotensora, agentes hemostáticos (p. FloSeal®), medicamentos antifibrinolíticos, cauterio bipolar avanzado (p. Aquamantys®), recuperación de sangre autóloga (p. Cell Saver®), temperatura perioperatoria e intraoperatoria, tiempo operatorio, estado nutricional, coagulopatía, factores desencadenantes de transfusión restrictiva y tromboelastometría rotacional (ROTEM).

Investigadores en varios campos médicos han intentado delinear estrategias integrales de prevención de la anemia descritas como "paquetes de ahorro de sangre". Un paquete encapsula múltiples intervenciones basadas en evidencia que dan como resultado mejores resultados para los pacientes, aquí con un enfoque en la reducción de la pérdida de sangre, cuando se combinan en comparación con cuando cada intervención se usa de forma aislada. Los paquetes de atención aplicados al tratamiento de la unidad de cuidados intensivos y la atención de la neumonía, la sepsis y la lesión renal aguda han demostrado mejores resultados clínicos. Sin embargo, actualmente no existe ningún protocolo integrado que tenga como objetivo disminuir la pérdida de sangre y la incidencia de transfusiones durante la cirugía de columna. Además, no existen datos que identifiquen si el uso de FloSeal® sobre otros agentes hemostáticos como parte de un protocolo combinado da como resultado una disminución de las tasas de transfusión y pérdida de sangre, mejores resultados quirúrgicos y una mayor rentabilidad.

Las variables perioperatorias que se pueden usar para crear un protocolo de mejora de la calidad del enfoque combinado para minimizar la pérdida de sangre en la cirugía de columna se evaluarán mediante la recopilación retrospectiva de datos y el análisis multivariante de cirugías de columna realizadas previamente en el Hospital Johns Hopkins. En particular, los investigadores están interesados ​​en determinar si FloSeal® contribuye a un mayor control sobre el sangrado perioperatorio en comparación con otros agentes hemostáticos para su posible inclusión en un futuro enfoque combinado.

Este análisis multivariado retrospectivo identificará los factores potenciales asociados con una mayor pérdida de sangre y una mayor incidencia de transfusiones. Los investigadores prevén utilizar estos hallazgos para desarrollar un futuro protocolo integrado para su implementación en todos los pacientes que se someten a una cirugía de columna en el Hospital Johns Hopkins después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional. Dicho protocolo combinado tiene el potencial de mejorar los resultados quirúrgicos y disminuir los costos institucionales.