Uso de Agentes Hemostáticos e Perda Sanguínea Intraoperatória em Cirurgia da Coluna Lombar

A perda de sangue é uma grande preocupação na cirurgia da coluna. Dentro da cirurgia de fusão lombar, um estudo estimou uma perda média de sangue de 800 mL (intervalo de 100-3.100 mL) para fusão não instrumentada e 1.517 mL (intervalo de 360-7.000 mL) para fusões instrumentadas. As transfusões de sangue são necessárias em cerca de 8% a 36% dos pacientes submetidos à cirurgia da coluna. A transfusão promove a perfusão tecidual e o fornecimento de oxigênio durante cirurgias extensas, mas traz consigo riscos raros, mas significativos. Estes incluem lesão pulmonar aguda, reações febris, episódios alérgicos, infecção e resposta imune prejudicada. Dados esses riscos potenciais, são necessárias estratégias para minimizar a perda extensa de sangue e a transfusão resultante.

As abordagens previamente descritas na literatura que podem minimizar a perda de sangue durante a cirurgia da coluna incluem: anestesia hipotensiva, agentes hemostáticos (por exemplo, FloSeal®), medicamentos antifibrinolíticos, cauterização bipolar avançada (p. Aquamantys®), resgate de sangue autólogo (p. Cell Saver®), temperatura perioperatória e intraoperatória, tempo operatório, estado nutricional, coagulopatia, gatilhos transfusionais restritivos e tromboelastometria rotacional (ROTEM).

Pesquisadores em várias áreas médicas tentaram delinear estratégias abrangentes de prevenção da anemia descritas como "pacotes de economia de sangue". Um pacote encapsula várias intervenções baseadas em evidências que resultam em melhores resultados para os pacientes - aqui com foco na redução da perda de sangue - quando combinadas versus quando cada intervenção é usada isoladamente. Pacotes de cuidados aplicados ao tratamento em unidade de terapia intensiva e tratamento de pneumonia, sepse e lesão renal aguda demonstraram melhores resultados clínicos. No entanto, atualmente não existe nenhum protocolo agrupado que vise diminuir a perda de sangue e a incidência de transfusão durante a cirurgia da coluna. Além disso, não existem dados que identifiquem se o uso de FloSeal® em detrimento de outros agentes hemostáticos como parte de um protocolo agrupado resulta em menor perda de sangue e taxas de transfusão, melhores resultados cirúrgicos e melhor custo-benefício.

As variáveis ​​perioperatórias que podem ser usadas para criar um protocolo de melhoria da qualidade da abordagem agrupada para minimizar a perda de sangue na cirurgia da coluna serão avaliadas usando coleta retrospectiva de dados e análise multivariada de cirurgias da coluna vertebral realizadas anteriormente no Hospital Johns Hopkins. Em particular, os investigadores estão interessados ​​em determinar se o FloSeal® contribui para o aumento do controle sobre o sangramento perioperatório em comparação com outros agentes hemostáticos para possível inclusão em uma futura abordagem agrupada.

Esta análise multivariada retrospectiva identificará fatores potenciais associados ao aumento da perda de sangue e da incidência de transfusões. Os pesquisadores esperam usar essas descobertas para desenvolver um futuro protocolo agrupado para implementação em todos os pacientes submetidos à cirurgia de coluna no Johns Hopkins Hospital após a aprovação do Conselho de Revisão Institucional. Esse protocolo agrupado tem o potencial de melhorar os resultados cirúrgicos e diminuir os custos institucionais.