Gebruik van hemostatische middelen en intra-operatief bloedverlies bij operaties aan de lumbale wervelkolom

Bloedverlies is een groot probleem bij een wervelkolomoperatie. Binnen lumbale fusiechirurgie schatte een studie een gemiddeld bloedverlies van 800 ml (bereik 100-3.100 ml) voor niet-geïnstrumenteerde fusie en 1.517 ml (bereik 360-7.000 ml) voor geïnstrumenteerde fusies. Bloedtransfusies zijn vereist bij naar schatting 8% tot 36% van de patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan. Transfusie bevordert de weefselperfusie en zuurstofafgifte tijdens uitgebreide operaties, maar brengt zeldzame maar significante risico's met zich mee. Deze omvatten acuut longletsel, koortsreacties, allergische episodes, infectie en verminderde immuunrespons. Gezien deze potentiële risico's zijn strategieën nodig om omvangrijk bloedverlies en de daaruit voortvloeiende transfusie tot een minimum te beperken.

Eerder beschreven benaderingen in de literatuur die bloedverlies tijdens wervelkolomchirurgie kunnen minimaliseren, zijn onder meer: ​​hypotensieve anesthesie, hemostatische middelen (bijv. FloSeal®), antifibrinolytica, geavanceerde bipolaire cauterisatie (bijv. Aquamantys®), autologe bloedberging (bijv. Cell Saver®), perioperatieve en intraoperatieve temperatuur, operatieduur, voedingstoestand, coagulopathie, restrictieve transfusietriggers en rotatietrombo-elastometrie (ROTEM).

Onderzoekers op verschillende medische gebieden hebben geprobeerd alomvattende strategieën voor de preventie van bloedarmoede af te bakenen die worden beschreven als "bloedbesparende bundels". Een bundel bevat meerdere evidence-based interventies die resulteren in verbeterde resultaten voor de patiënt - hier met de nadruk op minder bloedverlies - wanneer gecombineerd versus wanneer elke interventie afzonderlijk wordt gebruikt. Zorgbundels toegepast op de intensive care-afdeling en de zorg voor longontsteking, sepsis en acuut nierletsel hebben verbeterde klinische resultaten aangetoond. Er bestaat momenteel echter geen gebundeld protocol dat gericht is op het verminderen van bloedverlies en transfusie-incidentie tijdens wervelkolomoperaties. Bovendien zijn er geen gegevens die aangeven of het gebruik van FloSeal® in plaats van andere hemostatische middelen als onderdeel van een gebundeld protocol resulteert in minder bloedverlies en minder transfusies, verbeterde chirurgische resultaten en verbeterde kosteneffectiviteit.

Peri-operatieve variabelen die kunnen worden gebruikt om een ​​gebundeld kwaliteitsverbeteringsprotocol te creëren om bloedverlies bij wervelkolomchirurgie te minimaliseren, zullen worden geëvalueerd met behulp van retrospectieve gegevensverzameling en multivariate analyse van eerder uitgevoerde spinale operaties in het Johns Hopkins Hospital. De onderzoekers zijn met name geïnteresseerd in het bepalen of FloSeal® bijdraagt ​​aan een betere controle van peri-operatieve bloedingen in vergelijking met andere hemostatische middelen voor mogelijke opname in een toekomstige gebundelde aanpak.

Deze retrospectieve multivariate analyse zal potentiële factoren identificeren die verband houden met meer bloedverlies en meer transfusie-incidentie. De onderzoekers verwachten deze bevindingen te gebruiken om een ​​toekomstig gebundeld protocol te ontwikkelen voor implementatie bij alle patiënten die een wervelkolomoperatie ondergaan in het Johns Hopkins Hospital, na goedkeuring door de Institutional Review Board. Een dergelijk gebundeld protocol heeft het potentieel om de chirurgische resultaten te verbeteren en de institutionele kosten te verlagen.