Použití hemostatika a intraoperační krevní ztráta při operaci bederní páteře

Ztráta krve je hlavním problémem při operacích páteře. V rámci operace lumbální fúze jedna studie odhadla průměrnou ztrátu krve 800 ml (rozsah 100–3 100 ml) pro fúzi bez použití přístrojů a 1 517 ml (rozsah 360–7 000 ml) pro fúze pomocí přístrojů. Krevní transfuze jsou vyžadovány odhadem u 8 % až 36 % pacientů podstupujících operaci páteře. Transfuze podporuje perfuzi tkání a dodávání kyslíku během rozsáhlých operací, přesto s sebou nese vzácná, ale významná rizika. Patří mezi ně akutní poškození plic, horečnaté reakce, alergické epizody, infekce a zhoršená imunitní odpověď. Vzhledem k těmto potenciálním rizikům jsou opodstatněné strategie k minimalizaci rozsáhlých krevních ztrát a výsledné transfuze.

Dříve popsané přístupy v literatuře, které mohou minimalizovat krevní ztráty během operace páteře, zahrnují: hypotenzní anestezii, hemostatika (např. FloSeal®), antifibrinolytika, pokročilá bipolární kauterizace (např. Aquamantys®), autologní krevní záchrana (např. Cell Saver®), peroperační a intraoperační teplota, operační doba, nutriční stav, koagulopatie, restriktivní transfuzní spouštěče a rotační tromboelastometrie (ROTEM).

Výzkumníci v několika lékařských oborech se pokusili načrtnout komplexní strategie prevence anémie popsané jako „balíčky zachraňující krev“. Balíček zapouzdřuje několik intervencí založených na důkazech, které vedou ke zlepšení výsledků pacientů – zde se zaměřením na snížení krevních ztrát – při kombinaci v porovnání s případem, kdy je každá intervence použita izolovaně. Balíčky péče aplikované na jednotky intenzivní péče a péči o pneumonii, sepsi a akutní poškození ledvin prokázaly zlepšené klinické výsledky. V současnosti však neexistuje žádný spojený protokol, který by se zaměřoval na snížení krevních ztrát a výskytu transfuzí během operace páteře. Kromě toho neexistují žádná data, která by identifikovala, zda použití FloSeal® oproti jiným hemostatickým činidlům jako součást přidruženého protokolu vede ke snížení krevních ztrát a rychlosti transfuzí, lepším chirurgickým výsledkům a lepší efektivitě nákladů.

Perioperační proměnné, které lze použít k vytvoření protokolu zlepšení kvality spojeného přístupu k minimalizaci krevních ztrát při operaci páteře, budou vyhodnoceny pomocí retrospektivního sběru dat a vícerozměrné analýzy dříve provedených operací páteře v nemocnici Johns Hopkins Hospital. Vyšetřovatelé se zejména zajímají o to, zda FloSeal® přispívá ke zvýšené kontrole perioperačního krvácení ve srovnání s jinými hemostatickými činidly pro potenciální zahrnutí do budoucího kombinovaného přístupu.

Tato retrospektivní multivariační analýza identifikuje potenciální faktory spojené se zvýšenou ztrátou krve a výskytem transfuzí. Vyšetřovatelé předpokládají, že tato zjištění použijí k vývoji budoucího spojeného protokolu pro implementaci u všech pacientů podstupujících operaci páteře v nemocnici Johnse Hopkinse po schválení Institutional Review Board. Takovýto spojený protokol má potenciál zlepšit chirurgické výsledky a snížit institucionální náklady.