Hemostaattisen aineen käyttö ja leikkauksen sisäinen verenhukka lannerangan leikkauksessa

Veren menetys on suuri huolenaihe selkärangan leikkauksissa. Yhdessä tutkimuksessa keskimääräinen verenhukka oli lannerangan fuusiokirurgiassa 800 ml (vaihteluväli 100–3 100 ml) instrumentaalisessa fuusiossa ja 1 517 ml (vaihteluväli 360–7 000 ml) instrumentoiduissa fuusioissa. Verensiirtoja tarvitaan arviolta 8–36 %:lla potilaista, joille tehdään selkäleikkaus. Verensiirto edistää kudosten perfuusiota ja hapen toimitusta laajojen leikkausten aikana, mutta sisältää kuitenkin harvinaisia, mutta merkittäviä riskejä. Näitä ovat akuutti keuhkovaurio, kuumeiset reaktiot, allergiset jaksot, infektio ja heikentynyt immuunivaste. Nämä mahdolliset riskit huomioon ottaen strategiat laajan verenhukan ja siitä aiheutuvan verensiirron minimoimiseksi ovat perusteltuja.

Aiemmin kirjallisuudessa kuvattuja lähestymistapoja, jotka voivat minimoida verenhukan selkärangan leikkauksen aikana, ovat: hypotensiivinen anestesia, hemostaattiset aineet (esim. FloSeal®), antifibrinolyyttiset lääkkeet, kehittynyt kaksisuuntainen mielialahoito (esim. Aquamantys®), autologinen veren pelastus (esim. Cell Saver®), perioperatiivinen ja intraoperatiivinen lämpötila, leikkausaika, ravitsemustila, koagulopatia, rajoittavat verensiirron laukaisimet ja rotaatiotromboelastometria (ROTEM).

Useiden lääketieteen alojen tutkijat ovat yrittäneet määritellä kattavia anemian ehkäisystrategioita, joita kutsutaan "verta säästäviksi nipuiksi". Nippu sisältää useita näyttöön perustuvia interventioita, jotka parantavat potilaiden tuloksia – tässä keskitytään vähentämään verenhukkaa – yhdistettynä verrattuna silloin, kun kutakin toimenpidettä käytetään erikseen. Tehohoidon osastohoidossa sekä keuhkokuumeen, sepsiksen ja akuutin munuaisvamman hoidossa käytetyt hoitopaketit ovat osoittaneet parantuneita kliinisiä tuloksia. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa niputettua protokollaa, jolla pyritään vähentämään verenhukkaa ja verensiirtoa selkärangan leikkauksen aikana. Lisäksi ei ole olemassa tietoja, jotka osoittaisivat, vähentääkö FloSeal®:n käyttö muiden hemostaattisten aineiden kanssa osana yhdistettyä protokollaa verenhukkaa ja verensiirtotiheyttä, parantaa leikkaustuloksia ja parantaa kustannustehokkuutta.

Perioperatiiviset muuttujat, joita voidaan käyttää niputetun lähestymistavan laadun parantamisprotokollan luomiseen verenhukan minimoimiseksi selkärangan leikkauksissa, arvioidaan käyttämällä retrospektiivistä tiedonkeruuta ja monimuuttujaanalyysiä aiemmin suoritetuista selkärangan leikkauksista Johns Hopkins -sairaalassa. Erityisesti tutkijat ovat kiinnostuneita määrittämään, auttaako FloSeal® parantamaan perioperatiivisen verenvuodon hallintaa muihin hemostaattisiin aineisiin verrattuna, jotta se voidaan sisällyttää tulevaan niputettuun lähestymistapaan.

Tämä retrospektiivinen monimuuttuja-analyysi tunnistaa mahdolliset tekijät, jotka liittyvät lisääntyneeseen verenhukkaan ja verensiirtojen esiintyvyyteen. Tutkijat aikovat käyttää näitä havaintoja kehittääkseen tulevaa niputettua protokollaa käyttöön kaikille potilaille, joille tehdään selkäleikkaus Johns Hopkins -sairaalassa Institutional Review Boardin hyväksynnän jälkeen. Tällainen niputettu protokolla voi parantaa leikkaustuloksia ja vähentää laitoskustannuksia.