Verwendung von hämostatischen Mitteln und intraoperativer Blutverlust in der Lendenwirbelsäulenchirurgie

Blutverlust ist ein Hauptanliegen in der Wirbelsäulenchirurgie. Bei lumbalen Fusionsoperationen schätzte eine Studie einen durchschnittlichen Blutverlust von 800 ml (Bereich 100–3.100 ml) für nicht instrumentierte Fusionen und 1.517 ml (Bereich 360–7.000 ml) für instrumentierte Fusionen. Bluttransfusionen sind bei schätzungsweise 8 % bis 36 % der Patienten erforderlich, die sich einer Wirbelsäulenoperation unterziehen. Die Transfusion fördert die Durchblutung des Gewebes und die Sauerstoffversorgung während umfangreicher Operationen, birgt jedoch seltene, aber erhebliche Risiken. Dazu gehören akute Lungenverletzungen, fieberhafte Reaktionen, allergische Episoden, Infektionen und eine beeinträchtigte Immunantwort. Angesichts dieser potenziellen Risiken sind Strategien zur Minimierung des umfangreichen Blutverlusts und der daraus resultierenden Transfusion gerechtfertigt.

Zu den zuvor in der Literatur beschriebenen Ansätzen, die den Blutverlust während einer Wirbelsäulenoperation minimieren können, gehören: hypotensive Anästhesie, hämostatische Mittel (z. FloSeal®), antifibrinolytische Medikamente, fortschrittliche bipolare Kauterisation (z. Aquamantys®), Eigenblutgewinnung (z.B. Cell Saver®), perioperative und intraoperative Temperatur, Operationszeit, Ernährungszustand, Koagulopathie, restriktive Transfusionsauslöser und Rotationsthromboelastometrie (ROTEM).

Forscher auf mehreren medizinischen Gebieten haben versucht, umfassende Anämiepräventionsstrategien zu skizzieren, die als "blutsparende Bündel" bezeichnet werden. Ein Bündel umfasst mehrere evidenzbasierte Interventionen, die zu verbesserten Patientenergebnissen führen – hier mit einem Schwerpunkt auf reduziertem Blutverlust –, wenn sie kombiniert werden, anstatt wenn jede Intervention isoliert angewendet wird. Pflegepakete, die für die Behandlung auf der Intensivstation und bei der Behandlung von Lungenentzündung, Sepsis und akuten Nierenverletzungen eingesetzt werden, haben verbesserte klinische Ergebnisse gezeigt. Es gibt jedoch derzeit kein gebündeltes Protokoll, das darauf abzielt, den Blutverlust und die Inzidenz von Transfusionen während einer Wirbelsäulenoperation zu verringern. Darüber hinaus liegen keine Daten vor, die zeigen, ob die Verwendung von FloSeal® gegenüber anderen blutstillenden Mitteln als Teil eines gebündelten Protokolls zu verringerten Blutverlust- und Transfusionsraten, verbesserten chirurgischen Ergebnissen und verbesserter Kosteneffizienz führt.

Perioperative Variablen, die zur Erstellung eines gebündelten Protokolls zur Qualitätsverbesserung zur Minimierung des Blutverlusts bei Wirbelsäulenoperationen verwendet werden können, werden anhand der retrospektiven Datenerfassung und multivariaten Analyse von zuvor durchgeführten Wirbelsäulenoperationen am Johns Hopkins Hospital bewertet. Insbesondere sind die Forscher daran interessiert festzustellen, ob FloSeal® im Vergleich zu anderen hämostatischen Mitteln zu einer besseren Kontrolle perioperativer Blutungen beiträgt, um möglicherweise in einen zukünftigen gebündelten Ansatz aufgenommen zu werden.

Diese retrospektive multivariate Analyse wird potenzielle Faktoren identifizieren, die mit erhöhtem Blutverlust und Transfusionsinzidenz verbunden sind. Die Forscher gehen davon aus, diese Erkenntnisse zu nutzen, um nach Genehmigung durch das Institutional Review Board ein zukünftiges gebündeltes Protokoll zur Implementierung bei allen Patienten zu entwickeln, die sich einer Wirbelsäulenoperation im Johns Hopkins Hospital unterziehen. Ein solches gebündeltes Protokoll hat das Potenzial, die chirurgischen Ergebnisse zu verbessern und die institutionellen Kosten zu senken.