Studie av mikrocirkulation under extrakorporeal cirkulation i hjärtkirurgi

Syftet med den föreslagna studien är att utvärdera mikrocirkulatoriska förändringar hos patienter som genomgår öppen hjärtkirurgi under extrakorporeal cirkulation. Mikrocirkulatoriska förändringar under hjärtkirurgi har undersökts främst under kranskärlsoperationer med den konventionella extrakorporeala cirkulationen. Det finns ingen enskild studie i litteraturen som undersöker mikrocirkulatoriska förändringar med användning av en perioperativ strategi av "fysiologisk" perfusion. Positiva kliniska resultat som bevisats med målinriktad perfusion och övervakning av cerebral oximetri kan tillskrivas bevarad mikrocirkulation på vävnadsnivå.

Alla patienter kommer att följa samma anestesi- och perfusionsprotokoll. Protokollet för utvärdering av mikrocirkulation kommer att baseras på:

• Cerebral nära-infraröd spektroskopi (rScO2) mätningar (INVOS, Covidien-Medtronic Inc.).
• NIRS-baserad cerebral autoregleringsövervakning: Analoga arteriellt blodtryckssignaler kommer att digitaliseras och sedan bearbetas med de digitala NIRS-signalerna med hjälp av en persondator och en speciell ICM-programvara (University of Cambridge, Cambridge, Storbritannien). Övervakning av cerebral autoreglering säkerställer adekvat njurperfusion. Därför kan hjärnan användas inte bara som ett mål utan också som ett indexorgan som indikerar tillräcklig perfusion.
• Somatisk nära-infraröd spektroskopi (rSsO2) mätningar (INVOS, Covidien-Medtronic Inc.).
• Sublinguala slemhinnemikrocirkulationsmätningar under operation med hjälp av sidmörkt fält (SDF) avbildning (MicroScan, Microvision Medical, Amsterdam, Nederländerna).

Alla mätningar kommer att utföras vid följande tidpunkter:

T0: efter induktion av anestesi T1: efter påbörjad kardiopulmonell bypass T2: 10 minuter efter korsklämning av aortan T3: 10 minuter före avlägsnande av aortakorsklämman T4: efter avvänjning från extrakorporeal cirkulation