Studium mikrocirkulace během mimotělního oběhu v kardiochirurgii

Cílem navrhované studie je zhodnotit mikrocirkulační změny u pacientů podstupujících operaci na otevřeném srdci v mimotělním oběhu. Změny mikrocirkulace během kardiochirurgické operace byly zkoumány především při koronárních výkonech s využitím konvenčního mimotělního oběhu. V literatuře neexistuje jediná studie, která by zkoumala změny mikrocirkulace pomocí peroperační strategie „fyziologické“ perfuze. Pozitivní klinické výsledky doložené cílenou perfuzí a monitorováním cerebrální oxymetrie lze přičíst zachované mikrocirkulaci na úrovni tkáně.

Všichni pacienti budou dodržovat stejný anestetický a perfuzní protokol. Protokol pro hodnocení mikrocirkulace bude založen na:

• Měření mozkové blízké infračervené spektroskopie (rScO2) (INVOS, Covidien-Medtronic Inc.).
• Monitorování cerebrální autoregulace na bázi NIRS: Analogové signály arteriálního krevního tlaku budou digitalizovány a poté zpracovány s digitálními signály NIRS pomocí osobního počítače a speciálního softwaru ICM (University of Cambridge, Cambridge, UK). Monitorování mozkové autoregulace zajišťuje adekvátní renální perfuzi. Mozek tedy může být použit nejen jako cíl, ale také jako indexový orgán indikující adekvátnost perfuze.
• Měření somatické blízké infračervené spektroskopie (rSsO2) (INVOS, Covidien-Medtronic Inc.).
• Měření sublingvální slizniční mikrocirkulace během chirurgického zákroku pomocí zobrazování v bočním tmavém poli (SDF) (MicroScan, Microvision Medical, Amsterdam, Nizozemsko).

Všechna měření budou provedena v následujících časových bodech:

T0: po navození anestezie T1: po zahájení kardiopulmonálního bypassu T2: 10 minut po zkříženém sevření aorty T3: 10 minut před odstraněním aortální křížové svorky T4: po odstavení z mimotělního oběhu