Leder förbättrad förmåga att uppnå singelhållning till ett mer effektivt gångmönster hos vuxna med förvärvad hjärnskada?

Incidensen av förvärvad hjärnskada (ABI) är 369 per 100 000 personer internationellt och 260 per 100 000 i Storbritannien, vilket resulterar i att mer än 900 000 människor lever med långtidseffekterna av en cerebrovaskulär olycka (CVA) och över 380 000 med traumatiska hjärnskador. ABI-populationen upplever ofta långvariga hälsoproblem som påverkar fysisk funktion, kognition, kommunikation, känslor och beteende med en förlust av fysisk funktion och en oförmåga att gå som lyfts fram som den mest negativa aspekten av patienterna. Flera studier har identifierat personer med neurologisk funktionsnedsättning som återfår gång, mobiliserar ofta i lägre hastigheter med en genomsnittlig gånghastighet på 73,07 cm/s för CVA-överlevande (60 cm/s långsammare än friska vuxna).

Gångcykeln beskrivs ha två huvudkomponenter, ställning och svingfas. Ställning har fastställts som en förutsättning för gång och en litteraturgenomgång fann att minskad ställningsförmåga korrelerar med gångavvikelser hos CVA-överlevande. Följaktligen, givet att en starkare och längre hållningsfas leder till en bättre svingfas och ställning står för 60 % av gångcykeln, kan ställning anses vara den viktigaste delen av gångcykeln.

En persons förmåga att uppnå SLS kan mätas med hjälp av SLS-testet som bedömer den tid en person kan stå på ett ben. SLS-testet har utmärkt tillförlitlighet inom bedömare med en intraklasskorrelationskoefficient (ICC) på 0,83 och utmärkt validitet med en korrelation på <10 sekunder som en hög prediktor för rörelsehinder för personer med ABI. Det finns för närvarande ingen definitiv minimal klinisk viktig skillnad (MCID) för SLS-testet - aktuell litteratur varierar från 5,5 - 16,0 sekunder - men eftersom denna studie kommer att bedöma kvaliteten på varje persons SLS-test i motsats till den tid som resultaten fortfarande kommer att vara kliniskt relevant.

Goal Attainment Scale (GAS) baserad på single leg stance (SLS) testet kommer att användas för att bedöma kvalitet eftersom det är lyhört för förändringar, personspecifikt och kvantitativt, kan bedöma behandlingsinsatser på funktionsnedsättning och funktionsnivå, och är lämpligt. för bedömning och utvärdering av patientresultat i ABI-populationen och används ofta inom neurorehabilitering. GAS har utmärkt tillförlitlighet inom bedömare (ICC 0,88-0,93) och interbedömartillförlitlighet (ICC 0,95) med god samtidig och prediktiv och måttlig till bra innehåll och konstruktionsvaliditet (r=0,28-0,63) över hela ABI-populationen.

Tio meters gångtestet (10MWT) kommer att användas för att bedöma gångeffektiviteten. 10MWT kräver att en patient går tio meter i en bekväm hastighet och tiden det tar att tillryggalägga den sträckan mäts. Studier har funnit ett samband mellan minskad SLS och minskad hastighet i 10MWT med förbättringar i gånghastighet påvisad efter intervention baserad på SLS. Det antas också att ökad gånghastighet resulterar i ett mer effektivt och flytande gångmönster. Följaktligen kommer 10MWT att användas i denna studie för att demonstrera förbättringar av gånghastighet och effektivitet. 10MWT är också ett av de vanligaste, pålitliga, effektiva och robusta utfallsmåtten inom neurorehabilitering. 10MWT visar utmärkt tillförlitlighet för test-omtestning (ICC 0,95-0,99) och utmärkt intrabedömare (ICC 0,87-0,98) och interbedömartillförlitlighet (ICC 0.99). 10MWT har också utmärkt kriteriumvaliditet på r=0,76-0,78 och utmärkt konstruktionsvaliditet (r=0,62-0,92) för olika utfallsmått inom ABI-populationen med ett MCID på 0,14-0,16m/s.

Följaktligen resulterar ABI i en minskad förmåga att uppnå SLS vilket har en negativ inverkan på gånghastighet och effektivitet. Studier av övervägande små prover har visat att arbete med SLS kan förbättra gånghastigheten och effektiviteten hos CVA-överlevande och i mindre utsträckning befolkningen med traumatisk hjärnskada (TBI), vilket innebär att det finns en lucka i forskningen kring ABI-populationen som helhet inklusive TBI. Därför kommer denna studie att syfta till att svara på frågan "leder förbättrad förmåga att uppnå SLS till ett mer effektivt gångmönster hos vuxna med förvärvad hjärnskada?" Nollhypotesen är "förbättrad förmåga att uppnå SLS leder inte till ett mer effektivt gångmönster hos patienter med ABI". Den experimentella hypotesen är "förbättrad förmåga att uppnå SLS leder till ett mer effektivt gångmönster hos patienter med ABI". Detta är en tvåsidig hypotes på grund av begränsad evidens för testriktningen.

Detta kommer att vara ett explorativt pre-test - post-test experimentell design eftersom det tillåter testning av två variabler (beroende och oberoende) för att identifiera orsaken och effekten av specifika händelser. Denna forskningsdesign hjälper också till att avgöra om försökspersonernas prestation är bättre, sämre eller oförändrad och inkluderingen av en kontrollgrupp kommer att ge mer övertygande bevis på framgång eller misslyckande av behandlingen. Kontrollgruppen kommer att få en individualiserad fysioterapibehandling, men den kommer inte att fungera specifikt på SLS, dvs de kommer att få sin normala sjukgymnastikbehandling.