Czy lepsza zdolność do osiągnięcia postawy na jednej nodze prowadzi do bardziej efektywnego wzorca chodu u dorosłych z nabytym uszkodzeniem mózgu?

Częstość występowania nabytego uszkodzenia mózgu (ABI) wynosi 369 na 100 000 osób na całym świecie i 260 na 100 000 w Wielkiej Brytanii, co powoduje, że ponad 900 000 osób żyje z długotrwałymi skutkami incydentu naczyniowo-mózgowego (CVA), a ponad 380 000 z upośledzeniem po urazowym uszkodzeniu mózgu. Populacja ABI często doświadcza długotrwałych problemów zdrowotnych wpływających na funkcjonowanie fizyczne, funkcje poznawcze, komunikację, emocje i zachowanie, z utratą sprawności fizycznej i niezdolnością do chodzenia, co jest podkreślane przez pacjentów jako najbardziej negatywny aspekt. W kilku badaniach zidentyfikowano osoby z zaburzeniami neurologicznymi, które odzyskują chodzenie, często mobilizują się z mniejszą prędkością ze średnią prędkością chodu 73,07 cm/s dla osób, które przeżyły CVA (60 cm/s wolniej niż zdrowi dorośli).

Cykl chodu jest opisany jako składający się z dwóch głównych elementów, fazy postawy i wymachu. Postawa została określona jako warunek wstępny chodu, a przegląd literatury wykazał, że zmniejszona zdolność postawy koreluje z nieprawidłowościami chodu u osób, które przeżyły CVA. W konsekwencji, biorąc pod uwagę, że silniejsza i dłuższa faza podporu prowadzi do lepszej fazy wymachu, a podpórka stanowi 60% cyklu chodu, postawę można uznać za najważniejszą część cyklu chodu.

Zdolność osoby do osiągnięcia SLS można zmierzyć za pomocą testu SLS, który ocenia czas, w którym dana osoba może stać na jednej nodze. Test SLS ma doskonałą rzetelność wewnątrz oceniającego ze współczynnikiem korelacji wewnątrzklasowej (ICC) wynoszącym 0,83 i doskonałą trafnością z korelacją <10 sekund, która jest wysokim predyktorem upośledzenia ruchowego u osób z ABI. Obecnie nie ma definitywnej minimalnej różnicy istotnej klinicznie (MCID) dla testu SLS – aktualna literatura waha się od 5,5 do 16,0 sekund – ale ponieważ to badanie oceni jakość testu SLS każdej osoby w przeciwieństwie do czasu, w którym wyniki będą nadal klinicznie odpowiedni.

Skala Osiągnięcia Celu (GAS) oparta na teście pojedynczej nogi (SLS) zostanie wykorzystana do oceny jakości, ponieważ reaguje na zmiany, jest specyficzna dla osoby i ilościowa, jest w stanie ocenić interwencje terapeutyczne na poziomie upośledzenia i funkcjonalnego oraz jest odpowiednia do oceny i oceny wyników pacjentów w populacji ABI i jest często stosowany w neurorehabilitacji. GAS ma doskonałą niezawodność wewnątrz oceniającego (ICC 0,88-0,93) i rzetelność między oceniającymi (ICC 0,95) z dobrą jednoczesną i predykcyjną oraz umiarkowaną do dobrej trafnością treści i konstruktu (r=0,28-0,63) w całej populacji ABI.

Test marszu na dziesięć metrów (10MWT) zostanie wykorzystany do oceny efektywności chodu. 10MWT wymaga od pacjenta przejścia dziesięciu metrów z komfortową prędkością, a czas potrzebny do pokonania tego dystansu jest mierzony. Badania wykazały związek między zmniejszonym SLS a zmniejszoną prędkością w 10MWT z poprawą prędkości chodu wykazaną po interwencji opartej na SLS. Przypuszcza się również, że zwiększona prędkość chodu skutkuje bardziej wydajnym i płynnym wzorcem chodu. W związku z tym w tym badaniu zostanie wykorzystany 10MWT, aby zademonstrować poprawę prędkości chodu i wydajności. 10MWT jest również jednym z najbardziej powszechnych, niezawodnych, skutecznych i solidnych środków do pomiaru wyników w neurorehabilitacji. 10MWT wykazuje doskonałą niezawodność testu-retestu (ICC 0,95-0,99) i doskonały intra-rater (ICC 0,87-0,98) i rzetelność między oceniającymi (ICC 0,99). 10MWT ma również doskonałą trafność kryterialną r=0,76-0,78 i doskonałą trafność konstruktu (r=0,62-0,92) dla różnych miar wyniku w populacji ABI z MCID 0,14-0,16 m/s.

W konsekwencji ABI skutkuje zmniejszoną zdolnością do osiągania SLS, co ma negatywny wpływ na szybkość i efektywność chodu. Badania przeważnie małych próbek wykazały, że praca nad SLS może poprawić szybkość i wydajność chodu u osób, które przeżyły CVA oraz w mniejszym stopniu w populacji urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), co oznacza, że ​​istnieje luka w badaniach dotyczących całej populacji ABI, w tym TBI. Dlatego niniejsze badanie będzie miało na celu odpowiedź na pytanie „czy lepsza zdolność do osiągania SLS prowadzi do wydajniejszego wzorca chodu u dorosłych z nabytym uszkodzeniem mózgu?” Hipoteza zerowa brzmi: „lepsza zdolność do osiągania SLS nie prowadzi do bardziej wydajnego wzorca chodu u pacjentów z ABI”. Hipoteza eksperymentalna brzmi: „lepsza zdolność do osiągnięcia SLS prowadzi do bardziej wydajnego wzorca chodu u pacjentów z ABI”. Jest to hipoteza dwustronna ze względu na ograniczone dowody dotyczące kierunku testowania.

Będzie to eksploracyjny projekt eksperymentalny przed testem i po teście, ponieważ umożliwia testowanie dwóch zmiennych (zależnej i niezależnej) w celu zidentyfikowania przyczyny i skutku określonych zdarzeń. Ten projekt badania pomaga również określić, czy wyniki pacjentów są lepsze, gorsze lub niezmienione, a włączenie grupy kontrolnej dostarczy bardziej przekonujących dowodów na sukces lub niepowodzenie leczenia. Grupa kontrolna otrzyma zindywidualizowane podejście do leczenia fizjoterapeutycznego, ale nie będzie działać specyficznie na SLS, tj. Otrzyma normalne leczenie fizjoterapeutyczne.