Führt eine verbesserte Fähigkeit, eine einbeinige Haltung zu erreichen, zu einem effizienteren Gangmuster bei Erwachsenen mit erworbener Hirnverletzung?

Die Inzidenz erworbener Hirnverletzungen (ABI) beträgt international 369 pro 100.000 Menschen und in Großbritannien 260 pro 100.000, was dazu führt, dass mehr als 900.000 Menschen mit den Langzeitfolgen eines zerebrovaskulären Unfalls (CVA) und über 380.000 mit Beeinträchtigungen nach einer traumatischen Hirnverletzung leben. Die ABI-Bevölkerung leidet oft unter langfristigen Gesundheitsproblemen, die die körperliche Funktion, Wahrnehmung, Kommunikation, Emotionen und das Verhalten beeinträchtigen, wobei der Verlust der körperlichen Funktionsfähigkeit und die Unfähigkeit zu gehen von den Patienten als negativster Aspekt hervorgehoben werden. Mehrere Studien haben festgestellt, dass Menschen mit neurologischen Beeinträchtigungen, die das Gehen wiedererlangen, sich oft bei langsameren Geschwindigkeiten mit einer mittleren Gehgeschwindigkeit von 73,07 cm/s für CVA-Überlebende (60 cm/s langsamer als gesunde Erwachsene) mobilisieren.

Der Gangzyklus wird so beschrieben, dass er zwei Hauptkomponenten aufweist, die Stand- und die Schwungphase. Die Haltung wurde als Voraussetzung für das Gehen bestimmt, und eine Literaturrecherche ergab, dass eine verringerte Fähigkeit zum Stehen mit Ganganomalien bei CVA-Überlebenden korreliert. Da eine stärkere und längere Standphase zu einer besseren Schwungphase führt und der Stand 60 % des Gangzyklus ausmacht, kann der Stand als der wichtigste Teil des Gangzyklus angesehen werden.

Die Fähigkeit einer Person, SLS zu erreichen, kann mit dem SLS-Test gemessen werden, der die Zeit bewertet, in der eine Person auf einem Bein stehen kann. Der SLS-Test hat eine ausgezeichnete Intra-Rater-Zuverlässigkeit mit einem Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) von 0,83 und eine ausgezeichnete Validität mit einer Korrelation von <10 Sekunden, was ein hoher Prädiktor für Mobilitätseinschränkungen bei Menschen mit ABI ist. Derzeit gibt es keinen definitiven minimalen klinisch wichtigen Unterschied (MCID) für den SLS-Test – die aktuelle Literatur variiert zwischen 5,5 und 16,0 Sekunden – aber da diese Studie die Qualität des SLS-Tests jeder Person im Gegensatz zu der Zeit bewerten wird, werden die Ergebnisse noch klinisch sein relevant.

Die auf dem Single Leg Stance (SLS)-Test basierende Zielerreichungsskala (GAS) wird zur Bewertung der Qualität verwendet, da sie auf Veränderungen anspricht, personenspezifisch und quantitativ ist, Behandlungsinterventionen auf der Beeinträchtigungs- und Funktionsebene bewerten kann und geeignet ist zur Beurteilung und Bewertung von Patientenergebnissen in der ABI-Population und wird häufig in der Neurorehabilitation verwendet. GAS hat eine ausgezeichnete Intra-Rater-Reliabilität (ICC 0,88-0,93) und Interrater-Reliabilität (ICC 0,95) mit guter gleichzeitiger und prädiktiver und mäßiger bis guter Inhalts- und Konstruktvalidität (r = 0,28-0,63) über die ABI-Bevölkerung.

Der Zehn-Meter-Gehtest (10 MWT) wird verwendet, um die Gangeffizienz zu beurteilen. Beim 10MWT muss ein Patient zehn Meter in einer angenehmen Geschwindigkeit gehen, und die Zeit, die zum Zurücklegen dieser Strecke benötigt wird, wird gemessen. Studien haben eine Beziehung zwischen reduziertem SLS und reduzierter Geschwindigkeit beim 10-MGT festgestellt, wobei Verbesserungen der Ganggeschwindigkeit nach Interventionen auf der Grundlage von SLS nachgewiesen wurden. Es wird auch die Hypothese aufgestellt, dass eine erhöhte Ganggeschwindigkeit zu einem effizienteren und flüssigeren Gangmuster führt. Folglich wird 10 MWT in dieser Studie verwendet, um die Verbesserung der Gehgeschwindigkeit und der Effizienz zu demonstrieren. 10MWT ist auch eine der häufigsten, zuverlässigsten, effizientesten und robustesten Ergebnismessungen in der Neurorehabilitation. 10 MWT zeigt hervorragende Test-Retest-Zuverlässigkeit (ICC 0,95-0,99) und ausgezeichneter Intra-Rater (ICC 0,87-0,98) und Interrater-Reliabilität (ICC 0,99). 10MWT hat auch eine ausgezeichnete Kriteriumsvalidität von r = 0,76-0,78 und eine ausgezeichnete Konstruktvalidität (r = 0,62-0,92) für verschiedene Ergebnismessungen innerhalb der ABI-Population mit einem MCID von 0,14–0,16 m/s.

Folglich führt ABI zu einer reduzierten Fähigkeit, SLS zu erreichen, was sich negativ auf die Ganggeschwindigkeit und -effizienz auswirkt. Studien mit überwiegend kleinen Stichproben haben gezeigt, dass die Arbeit an SLS die Ganggeschwindigkeit und -effizienz bei CVA-Überlebenden und in geringerem Maße bei der Population traumatischer Hirnverletzungen (TBI) verbessern kann, was bedeutet, dass es eine Lücke in der Forschung rund um die ABI-Population als Ganzes gibt, einschließlich TBI. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Frage zu beantworten: "Führt eine verbesserte Fähigkeit, SLS zu erreichen, zu einem effizienteren Gangmuster bei Erwachsenen mit erworbener Hirnschädigung?" Die Nullhypothese lautet: „Verbesserte Fähigkeit, SLS zu erreichen, führt bei Patienten mit ABI nicht zu einem effizienteren Gangbild“. Die experimentelle Hypothese lautet: „Verbesserte Fähigkeit, SLS zu erreichen, führt zu einem effizienteren Gangmuster bei Patienten mit ABI“. Dies ist eine zweiseitige Hypothese aufgrund begrenzter Beweise bezüglich der Testrichtung.

Dies wird ein exploratives Pre-Test-Post-Test-Experimentaldesign sein, da es das Testen von zwei Variablen (abhängig und unabhängig) ermöglicht, um die Ursache und Wirkung bestimmter Ereignisse zu identifizieren. Dieses Forschungsdesign hilft auch festzustellen, ob die Leistung der Probanden besser, schlechter oder unverändert ist, und die Einbeziehung einer Kontrollgruppe liefert überzeugendere Beweise für den Erfolg oder Misserfolg der Behandlung. Die Kontrollgruppe erhält einen individualisierten physiotherapeutischen Behandlungsansatz, der jedoch nicht speziell auf SLS wirkt, d. h. sie erhält ihre normale physiotherapeutische Behandlung.