Vede zlepšená schopnost dosáhnout postoje jedné nohy k efektivnějšímu vzorci chůze u dospělých se získaným poraněním mozku?

Incidence získaného poranění mozku (ABI) je 369 na 100 000 lidí v mezinárodním měřítku a 260 na 100 000 ve Spojeném království, což má za následek více než 900 000 lidí žijících s dlouhodobými následky cerebrovaskulární příhody (CVA) a více než 380 000 s poruchami po traumatickém poranění mozku. Populace ABI často trpí dlouhodobými zdravotními problémy ovlivňujícími fyzické fungování, kognice, komunikaci, emoce a chování se ztrátou fyzického fungování a neschopností chodit, což pacienti zdůrazňují jako nejnegativnější aspekt. Několik studií identifikovalo lidi s neurologickým postižením, kteří znovu nabyli chůzi, často se mobilizují pomaleji s průměrnou rychlostí chůze 73,07 cm/s u pacientů, kteří přežili CVA (o 60 cm/s pomaleji než zdraví dospělí).

Cyklus chůze je popsán tak, že má dvě hlavní složky, fázi postoje a švihu. Postoj byl stanoven jako nezbytný předpoklad pro chůzi a přehled literatury zjistil, že snížená schopnost postoje koreluje s abnormalitami chůze u pacientů, kteří přežili CVA. Vzhledem k tomu, že silnější a delší fáze postoje vede k lepší fázi švihu a postoj tvoří 60 % cyklu chůze, lze postoj považovat za nejdůležitější část cyklu chůze.

Schopnost člověka dosáhnout SLS lze měřit pomocí testu SLS, který hodnotí dobu, po kterou může člověk stát na jedné noze. SLS test má vynikající intra-rater spolehlivost s intraclass korelačním koeficientem (ICC) 0,83 a vynikající validitou s korelací < 10 sekund, což je vysoký prediktor poruch pohyblivosti u lidí s ABI. V současné době neexistuje žádný definitivní minimální klinicky důležitý rozdíl (MCID) pro test SLS – současná literatura se pohybuje od 5,5 do 16,0 sekund – ale protože tato studie posoudí kvalitu testu SLS každé osoby na rozdíl od doby, kdy budou výsledky stále klinicky relevantní.

K posouzení kvality bude použita škála dosažení cílů (GAS) založená na testu postoje jedné nohy (SLS), protože reaguje na změny, je individuální a kvantitativní, je schopna posoudit léčebné intervence na úrovni postižení a funkčnosti a je vhodná pro hodnocení a hodnocení výsledků pacientů v populaci ABI a je často používán v rámci neurorehabilitace. GAS má vynikající intra-rater spolehlivost (ICC 0,88-0,93) a spolehlivost mezi hodnotiteli (ICC 0,95) s dobrou souběžnou a prediktivní a střední až dobrou obsahovou a konstruktovou validitou (r=0,28-0,63) napříč populací ABI.

K posouzení účinnosti chůze bude použit desetimetrový test chůze (10MWT). 10MWT vyžaduje, aby pacient ušel deset metrů pohodlnou rychlostí a měří se doba potřebná k překonání této vzdálenosti. Studie zjistily vztah mezi sníženým SLS a sníženou rychlostí v 10MWT se zlepšením rychlosti chůze prokázané po intervenci založené na SLS. Také se předpokládá, že zvýšená rychlost chůze vede k efektivnějšímu a plynulejšímu vzoru chůze. V důsledku toho bude v této studii použito 10 MWT k prokázání zlepšení rychlosti chůze a účinnosti. 10MWT je také jedním z nejběžnějších, nejspolehlivějších, nejefektivnějších a nejrobustnějších měřítek výsledků v rámci neurorehabilitace. 10MWT prokazuje vynikající spolehlivost testu a opakovaného testu (ICC 0,95-0,99) a vynikající intra-rater (ICC 0,87-0,98) a spolehlivost mezi hodnocením (ICC 0,99). 10MWT má také vynikající kriteriální validitu r=0,76-0,78 a vynikající konstruktovou validitu (r=0,62-0,92) pro různé výsledky měření v populaci ABI s MCID 0,14-0,16 m/s.

V důsledku toho má ABI za následek sníženou schopnost dosáhnout SLS, což má negativní vliv na rychlost a efektivitu chůze. Studie převážně malých vzorků prokázaly, že práce na SLS může zlepšit rychlost a efektivitu chůze u pacientů, kteří přežili CVA, a v menší míře u populace s traumatickým poraněním mozku (TBI), což znamená, že existuje mezera ve výzkumu týkajícím se populace ABI jako celku, včetně TBI. Proto se tato studie zaměří na odpověď na otázku 'vede zlepšená schopnost dosáhnout SLS k účinnějšímu způsobu chůze u dospělých se získaným poraněním mozku?' Nulová hypotéza zní, že „vylepšená schopnost dosáhnout SLS nevede k účinnějšímu způsobu chůze u pacientů s ABI“. Experimentální hypotéza je, že „vylepšená schopnost dosáhnout SLS vede k účinnějšímu vzoru chůze u pacientů s ABI“. Toto je dvoustranná hypotéza kvůli omezeným důkazům ohledně směru testování.

Bude se jednat o průzkumný experimentální design před testem - po testu, protože umožňuje testování dvou proměnných (závislé a nezávislé) k identifikaci příčiny a účinku konkrétních událostí. Tento design výzkumu také pomáhá určit, zda je výkon subjektů lepší, horší nebo nezměněný, a zahrnutí kontrolní skupiny poskytne přesvědčivější důkazy o úspěchu nebo selhání léčby. Kontrolní skupině bude poskytnut individuální přístup k fyzioterapii, ale nebude fungovat specificky na SLS, tj. bude dostávat běžnou fyzioterapeutickou léčbu.