Fører forbedret evne til å oppnå enkeltbeinstilling til et mer effektivt gangmønster hos voksne med ervervet hjerneskade?

Forekomsten av ervervet hjerneskade (ABI) er 369 per 100 000 mennesker internasjonalt og 260 per 100 000 i Storbritannia, noe som resulterer i at mer enn 900 000 mennesker lever med de langsiktige effektene av en cerebrovaskulær ulykke (CVA) og over 380 000 med traumatiske hjerneskader. ABI-befolkningen opplever ofte langsiktige helseproblemer som påvirker fysisk funksjon, kognisjon, kommunikasjon, følelser og atferd med tap av fysisk funksjon og manglende evne til å gå fremhevet som det mest negative aspektet av pasienter. Flere studier har identifisert personer med nevrologisk svekkelse som gjenvinner gange, mobiliserer ofte ved lavere hastigheter med en gjennomsnittlig ganghastighet på 73,07 cm/s for CVA-overlevende (60 cm/s langsommere enn friske voksne).

Gangsyklusen beskrives som å ha to hovedkomponenter, holdning og svingfase. Holdning har blitt bestemt som en forutsetning for gang, og en litteraturgjennomgang fant redusert ståevne korrelerer med gangavvik hos CVA-overlevende. Følgelig, gitt at en sterkere og lengre stillingsfase fører til en bedre svingfase og holdning utgjør 60 % av gangsyklusen, kan holdning anses som den viktigste delen av gangsyklusen.

En persons evne til å oppnå SLS kan måles ved hjelp av SLS-testen som vurderer tiden en person kan stå på ett ben. SLS-testen har utmerket intra-rater-reliabilitet med en intraklasse korrelasjonskoeffisient (ICC) på 0,83 og utmerket validitet med en korrelasjon på <10 sekunder som en høy prediktor for bevegelseshemninger for personer med ABI. Det er foreløpig ingen definitiv minimal klinisk viktig forskjell (MCID) for SLS-testen - gjeldende litteratur varierer fra 5,5 - 16,0 sekunder - men siden denne studien vil vurdere kvaliteten på hver persons SLS-test i motsetning til tiden vil resultatene fortsatt være kliniske aktuell.

Goal Attainment Scale (GAS) basert på single leg stance (SLS)-testen vil bli brukt for å vurdere kvalitet ettersom den er responsiv overfor endringer, personspesifikk og kvantitativ, i stand til å vurdere behandlingsintervensjoner på funksjonsnedsettelser og funksjonsnivå, og er egnet. for vurdering og evaluering av pasientutfall i ABI-populasjonen og brukes ofte innen nevro-rehabilitering. GAS har utmerket intra-rater-pålitelighet (ICC 0,88-0,93) og inter-rater reliabilitet (ICC 0,95) med god samtidig og prediktiv og moderat til godt innhold og konstruksjonsvaliditet (r=0,28-0,63) på tvers av ABI-befolkningen.

Ti meter gangtesten (10MWT) vil bli brukt til å vurdere gangeffektiviteten. 10MWT krever at en pasient går ti meter med en behagelig hastighet, og tiden det tar å tilbakelegge den avstanden måles. Studier har funnet en sammenheng mellom redusert SLS og redusert hastighet i 10MWT med forbedringer i ganghastighet demonstrert etter intervensjon basert på SLS. Det er også en hypotese om at økt ganghastighet gir et mer effektivt og flytende gangmønster. Følgelig vil 10MWT bli brukt i denne studien for å demonstrere ganghastighet og effektivitetsforbedringer. 10MWT er også et av de mest vanlige, pålitelige, effektive og robuste utfallsmålene innen nevro-rehabilitering. 10MWT demonstrerer utmerket test-retest-pålitelighet (ICC 0,95-0,99) og utmerket intra-vurdere (ICC 0,87-0,98) og inter-rater pålitelighet (ICC 0.99). 10MWT har også utmerket kriterievaliditet på r=0.76-0.78 og utmerket konstruksjonsvaliditet (r=0.62-0.92) for ulike utfallsmål innenfor ABI-populasjonen med en MCID på 0,14-0,16m/s.

Følgelig resulterer ABI i en redusert evne til å oppnå SLS som har negativ innvirkning på ganghastighet og effektivitet. Studier av overveiende små prøver har vist at arbeid med SLS kan forbedre ganghastigheten og effektiviteten hos CVA-overlevende og i mindre grad populasjonen traumatisk hjerneskade (TBI), noe som betyr at det er et gap i forskningen rundt ABI-populasjonen som helhet inkludert TBI. Derfor vil denne studien ta sikte på å svare på spørsmålet 'fører forbedret evne til å oppnå SLS til et mer effektivt gangmønster hos voksne med ervervet hjerneskade?' Nullhypotesen er 'forbedret evne til å oppnå SLS fører ikke til et mer effektivt gangmønster hos pasienter med ABI'. Den eksperimentelle hypotesen er "forbedret evne til å oppnå SLS fører til et mer effektivt gangmønster hos pasienter med ABI". Dette er en tosidig hypotese på grunn av begrenset bevis angående testretningen.

Dette vil være en utforskende pre-test - post-test eksperimentell design da den tillater testing av to variabler (avhengige og uavhengige) for å identifisere årsak og virkning av spesifikke hendelser. Dette forskningsdesignet bidrar også til å avgjøre om forsøkspersonenes ytelse er bedre, dårligere eller uendret, og inkludering av en kontrollgruppe vil gi mer overbevisende bevis på suksess eller mislykket behandling. Kontrollgruppen vil få en individualisert fysioterapibehandlingstilnærming, men den vil ikke fungere spesifikt på SLS, dvs. de vil få sin vanlige fysioterapibehandling.