Johtaako parantunut kyky saavuttaa yhden jalan asento tehokkaampaan kävelymalliin aikuisilla, joilla on hankittu aivovamma?

Hankittujen aivovaurioiden (ABI) ilmaantuvuus on 369 tapausta 100 000 ihmistä kohden kansainvälisesti ja 260 tapausta 100 000:ta kohti Yhdistyneessä kuningaskunnassa, mikä johtaa siihen, että yli 900 000 ihmistä kärsii aivoverisuonionnettomuuden (CVA) pitkäaikaisista vaikutuksista ja yli 380 000 aivovamman seurauksena. ABI-väestö kokee usein pitkäaikaisia ​​terveysongelmia, jotka vaikuttavat fyysiseen toimintaan, kognitioon, kommunikaatioon, tunteisiin ja käyttäytymiseen sekä fyysisen toiminnan menettämiseen ja kyvyttömyyteen kävellä, jotka potilaat korostavat negatiivisimpana näkökohtana. Useat tutkimukset ovat tunnistaneet ihmiset, joilla on neurologisia vammoja ja jotka toipuvat kävelystä, usein liikkuvan hitaammin ja keskimääräisellä kävelynopeudella 73,07 cm/s CVA:sta selviytyneillä (60 cm/s hitaammin kuin terveillä aikuisilla).

Kävelysyklin kuvataan sisältävän kaksi pääkomponenttia, asento ja keinuvaihe. Asento on määritetty kävelyn edellytykseksi, ja kirjallisuuskatsauksessa havaittiin, että heikentynyt asentokyky korreloi CVA-eloonjääneiden kävelypoikkeavuuksien kanssa. Näin ollen, kun otetaan huomioon, että vahvempi ja pidempi asentovaihe johtaa parempaan heilahdusvaiheeseen ja asennon osuus on 60 % kävelysyklistä, asentoa voidaan pitää askelsyklin tärkeimpänä osana.

Henkilön kykyä saavuttaa SLS voidaan mitata SLS-testillä, joka arvioi ajan, jonka ihminen pystyy seisomaan yhdellä jalalla. SLS-testillä on erinomainen arvioijansisäinen luotettavuus luokan sisäisellä korrelaatiokertoimella (ICC) 0,83 ja erinomainen validiteetti, jonka korrelaatio on alle 10 sekuntia, mikä on korkea ABI-potilaiden liikkumisvammaisuuden ennustaja. Tällä hetkellä SLS-testillä ei ole lopullista minimaalista kliinistä tärkeää eroa (MCID) - nykyinen kirjallisuus vaihtelee 5,5 - 16,0 sekuntia - mutta koska tässä tutkimuksessa arvioidaan jokaisen henkilön SLS-testin laatua verrattuna siihen aikaan, jolloin tulokset ovat vielä kliinisiä. asiaankuuluvaa.

Laadun arvioinnissa käytetään SLS-testiin perustuvaa tavoitesaavutusasteikkoa, koska se on muutokseen reagoiva, henkilökohtainen ja kvantitatiivinen, pystyy arvioimaan hoitotoimenpiteitä vamman ja toiminnallisen tason tasolla ja soveltuu. Potilaiden tulosten arvioimiseen ABI-populaatiossa, ja sitä käytetään usein hermoston kuntoutuksessa. GAS:lla on erinomainen luotettavuus arvioijien välillä (ICC 0,88-0,93) ja arvioijien välinen luotettavuus (ICC 0,95) hyvän samanaikaisen ja ennustavan ja kohtalaisesta hyvään sisällön ja konstruktion validiteetin kanssa (r=0,28-0,63) koko ABI-väestössä.

Kymmenen metrin kävelytestiä (10MWT) käytetään kävelytehokkuuden arvioimiseen. 10MWT edellyttää, että potilas kävelee kymmenen metriä mukavalla nopeudella ja tämän matkan suorittamiseen kuluva aika mitataan. Tutkimukset ovat löytäneet yhteyden alentuneen SLS:n ja alentuneen nopeuden välillä 10 MWT:ssä, ja askelnopeuden parannuksia on osoitettu SLS:ään perustuvien toimenpiteiden jälkeen. On myös oletettu, että lisääntynyt kävelynopeus johtaa tehokkaampaan ja sujuvampaan kävelymalliin. Tästä syystä 10 MWT:tä käytetään tässä tutkimuksessa osoittamaan askelnopeuden ja tehokkuuden parannuksia. 10MWT on myös yksi yleisimmistä, luotettavimmista, tehokkaimmista ja vankimmista tulosmittauksista neurokuntoutuksessa. 10MWT osoittaa erinomaista testien uudelleentestauksen luotettavuutta (ICC 0,95-0,99) ja erinomainen sisäinen arvioija (ICC 0,87-0,98) ja arvioijien välinen luotettavuus (ICC 0,99). 10MWT:llä on myös erinomainen kriteerikelpoisuus r=0,76-0,78 ja erinomainen konstruktion validiteetti (r=0,62-0,92) erilaisille tulosmittauksille ABI-populaatiossa, jonka MCID on 0,14-0,16 m/s.

Näin ollen ABI heikentää kykyä saavuttaa SLS:ää, millä on negatiivinen vaikutus kävelynopeuteen ja tehokkuuteen. Pääosin pienillä näytteillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että SLS-työskentely voi parantaa kävelynopeutta ja tehokkuutta CVA-potilaiden ja vähemmässä määrin traumaattisten aivovaurioiden (TBI) populaatiossa, mikä tarkoittaa, että ABI-populaatiota koskevassa tutkimuksessa on aukko, mukaan lukien TBI. Siksi tässä tutkimuksessa pyritään vastaamaan kysymykseen "johtaako parantunut kyky saavuttaa SLS tehokkaampaan kävelymalliin aikuisilla, joilla on hankittu aivovamma?" Nollahypoteesi on, että "parempi kyky saavuttaa SLS ei johda tehokkaampaan kävelymalliin potilailla, joilla on ABI". Kokeellinen hypoteesi on "parempi kyky saavuttaa SLS johtaa tehokkaampaan kävelymalliin potilailla, joilla on ABI". Tämä on kaksisuuntainen hypoteesi, koska testaussuunta on rajoitettu näyttöön.

Tämä on tutkiva esitesti - testin jälkeinen kokeellinen suunnittelu, koska se mahdollistaa kahden muuttujan (riippuvaisen ja riippumattoman) testaamisen tiettyjen tapahtumien syyn ja seurauksen tunnistamiseksi. Tämä tutkimussuunnitelma auttaa myös määrittämään, onko koehenkilöiden suorituskyky parempi, huonompi vai ennallaan, ja vertailuryhmän sisällyttäminen antaa vakuuttavampia todisteita hoidon onnistumisesta tai epäonnistumisesta. Kontrolliryhmä saa yksilöllisen fysioterapiahoidon, mutta se ei toimi nimenomaan SLS:n kohdalla, eli he saavat normaalia fysioterapiahoitoaan.