Leidt een verbeterd vermogen om op één been te staan ​​tot een efficiënter looppatroon bij volwassenen met niet-aangeboren hersenletsel?

De incidentie van verworven hersenletsel (ABI) is 369 per 100.000 mensen internationaal en 260 per 100.000 in het VK, wat resulteert in meer dan 900.000 mensen die leven met de langetermijneffecten van een cerebrovasculair accident (CVA) en meer dan 380.000 met beperkingen na traumatisch hersenletsel. De ABI-populatie ervaart vaak langdurige gezondheidsproblemen die het fysieke functioneren, cognitie, communicatie, emotie en gedrag aantasten, met een verlies van fysiek functioneren en een onvermogen om te lopen dat door patiënten als het meest negatieve aspect wordt genoemd. Verschillende onderzoeken hebben mensen met neurologische stoornissen geïdentificeerd die weer kunnen lopen, vaak met lagere snelheden mobiliseren, met een gemiddelde loopsnelheid van 73,07 cm/s voor CVA-overlevers (60 cm/s langzamer dan gezonde volwassenen).

Er wordt beschreven dat de loopcyclus twee hoofdcomponenten heeft, de stand- en zwaaifase. Houding is bepaald als een eerste vereiste voor het lopen en uit een literatuuronderzoek bleek dat een verminderd houdingsvermogen correleert met loopafwijkingen bij CVA-overlevenden. Aangezien een sterkere en langere standfase tot een betere zwaaifase leidt en stand 60% van de loopcyclus uitmaakt, kan stand dus als het belangrijkste onderdeel van de loopcyclus worden beschouwd.

Het vermogen van een persoon om SLS te bereiken kan worden gemeten met behulp van de SLS-test, die beoordeelt hoe lang een persoon op één been kan staan. De SLS-test heeft een uitstekende intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid met een intraclass-correlatiecoëfficiënt (ICC) van 0,83 en een uitstekende validiteit met een correlatie van <10 seconden, wat een hoge voorspeller is van mobiliteitsbeperkingen voor mensen met ABI. Er is momenteel geen definitief minimaal klinisch belangrijk verschil (MCID) voor de SLS-test - de huidige literatuur varieert van 5,5 - 16,0 seconden - maar aangezien deze studie de kwaliteit van de SLS-test van elke persoon zal beoordelen in tegenstelling tot de tijd dat de resultaten nog klinisch zullen zijn relevant.

De Goal Attainment Scale (GAS) op basis van de single leg stance (SLS)-test zal worden gebruikt om de kwaliteit te beoordelen, aangezien deze reageert op verandering, persoonsspecifiek en kwantitatief is, in staat is om behandelinterventies te beoordelen op stoornis- en functioneel niveau, en geschikt is voor het beoordelen en evalueren van patiëntresultaten in de ABI-populatie en wordt vaak gebruikt binnen neurorevalidatie. GAS heeft een uitstekende intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid (ICC 0,88-0,93) en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid (ICC 0,95) met goede gelijktijdige en voorspellende en matige tot goede inhouds- en constructvaliditeit (r=0,28-0,63) over de ABI-populatie.

De tien meter looptest (10MWT) wordt gebruikt om de loopefficiëntie te beoordelen. De 10MWT vereist dat een patiënt tien meter loopt met een comfortabele snelheid en de tijd die nodig is om die afstand af te leggen wordt gemeten. Studies hebben een verband gevonden tussen verminderde SLS en verminderde snelheid in de 10MWT met verbeteringen in loopsnelheid aangetoond na interventie op basis van SLS. Er wordt ook verondersteld dat een verhoogde loopsnelheid resulteert in een efficiënter en vloeiender looppatroon. Bijgevolg zal 10MWT in deze studie worden gebruikt om loopsnelheid en efficiëntieverbeteringen aan te tonen. 10MWT is ook een van de meest voorkomende, betrouwbare, efficiënte en robuuste uitkomstmaten binnen neurorevalidatie. 10MWT toont uitstekende test-hertestbetrouwbaarheid (ICC 0.95-0.99) en uitstekende intrabeoordelaar (ICC 0,87-0,98) en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid (ICC 0,99). 10MWT heeft ook een uitstekende criteriumvaliditeit van r=0,76-0,78 en een uitstekende constructvaliditeit (r=0,62-0,92) voor verschillende uitkomstmaten binnen de ABI-populatie met een MCID van 0,14-0,16 m/s.

Bijgevolg resulteert ABI in een verminderd vermogen om SLS te bereiken, wat een negatieve invloed heeft op de loopsnelheid en efficiëntie. Studies van overwegend kleine steekproeven hebben aangetoond dat het werken aan SLS de loopsnelheid en efficiëntie kan verbeteren bij CVA-overlevenden en in mindere mate de populatie van traumatisch hersenletsel (TBI), wat betekent dat er een hiaat is in het onderzoek rond de ABI-populatie als geheel, inclusief TBI. Daarom zal deze studie gericht zijn op het beantwoorden van de vraag 'leidt een verbeterd vermogen om SLS te bereiken tot een efficiënter looppatroon bij volwassenen met niet-aangeboren hersenletsel?' De nulhypothese is 'een verbeterd vermogen om SLS te bereiken leidt niet tot een efficiënter looppatroon bij patiënten met ABI'. De experimentele hypothese is 'een verbeterd vermogen om SLS te bereiken leidt inderdaad tot een efficiënter looppatroon bij patiënten met ABI'. Dit is een tweezijdige hypothese vanwege beperkt bewijs met betrekking tot de testrichting.

Dit zal een verkennend pre-test - post-test experimenteel ontwerp zijn, aangezien het het testen van twee variabelen (afhankelijk en onafhankelijk) mogelijk maakt om de oorzaak en het effect van specifieke gebeurtenissen te identificeren. Deze onderzoeksopzet helpt ook om te bepalen of de prestaties van de proefpersonen beter, slechter of ongewijzigd zijn en het opnemen van een controlegroep zal meer overtuigend bewijs leveren van het slagen of falen van de behandeling. De controlegroep krijgt een geïndividualiseerde fysiotherapeutische behandelaanpak, maar deze werkt niet specifiek op SLS, d.w.z. ze krijgen hun normale fysiotherapeutische behandeling.